Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Вегетативная дисфункция – одно из наиболее распространённых нарушений и самый дискутабельный и неоднозначный вопрос современной медицины [1]. По современным представлениям вегетативные расстройства представляют собой результат изменения интегративной деятельности мозга, обусловленного несогласованным действием различных уровней вегетативного управления. Особую значимость приобретает проблема качества вегетативного обеспечения в детском организме – постоянно изменяющейся системе, требующей максимально надёжной и точной регуляции, особенно при развитии заболевания [2,3]. Целью нашего исследования явилась оценка вегетативной нервной системы (ВНС) у детей больных внебольничной пневмонией. Работа проводилась на базе МЛПУ «Детская больница №2». Проведено обследование 12 больных в возрасте от 7 до 16 лет (5 девочек и 7 мальчиков). Протокол обследования включал в себя оценку анамнеза, клинико-лабораторных данных, включая ЭКГ, ЭхоКГ и компьютерной кардиоинтервалометрии (ККИМ). По данным ККИМ оценивались: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД), тип реакции на ортостатическую нагрузку, восстановительный период (ВП). Всем детям ККИМ проводилась в период разгара болезни, в стационаре. У 8 детей (66%) наблюдалось не осложненное течение пневмонии, у 4-х детей (34%) – осложнённое течение. При анализе ККИМ выявлено, что при осложнённом течении, преобладает ваготонический ИВТ (50%), гиперсимпатикотонический в 25% случаев, симпатикотонический ИВТ зарегистрирован в 25%. Эйтония не зарегистрирована вовсе. Структура ВР выглядела следующим образом: гиперсимпатикотоническая – 25%; асимпатикотоническая – 25%; нормотоническая – 50%. ВОД в 75% случаем был избыточным, что характеризует повышенный уровень функционирования ВНС при тяжёлом течении. Тип реакции на ортостатическую нагрузку был симпатикотонический у 75% детей, астенический у 25%, что свидетельствует о грубом дисбалансе в системе вегетативной регуляции. ВП в 75% был удлинён. При оценке группы детей с не осложненным течением пневмонии были получены следующие результаты: при анализе ИВТ в 37,8% была ваготония, симпатикотония – 12,8%; эйтония зарегистрирована в 37,8%. Структура ВР была следующая: гиперсимпатикотоническая – 37,8%; асимпатикотоническая – 50%; нормотоническая лишь в 12,5%. ВОД в 62% был недостаточным, в 38% случаев – избыточным. Тип реакции на ортостатическую нагрузку был следующим: симпатикотонический встретился в 50%; симпатико-астенический – 25%; астенический – 25%. ВП был нормален в 50%, удлинен в 50%. 
Таким образом, особенности функционирования ВНС при осложнённом течении внебольничной пневмонии наблюдается и при не осложнённых формах, что свидетельствует о нарушении не только реактивности в системе дыхания, но и всего организма. Такое нарушение реактивности приводит к тому, что не только этиотропные агенты, но и неспецифические агенты: холод, физическая нагрузка, влажность, изменение атмосферного давления, страх, эмоциональный стресс могут вызвать ухудшение состояния ребенка, как в период разгара заболевания, так и в период реконвалисценции. Поэтому необходимо разумное сочетание этиотропной патогенетической терапии с методами адаптационной медицины, направленными на коррекцию вегетативного дисбаланса, реактивности и повышении адаптивных возможностей организма.

Список литературы:
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А. М. Вейна. - М. : МИА, 1998.- 752 с.
2. Телицкая, О.Е. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей / О. Е. Телицкая, Н. Б. Пашинская // Неврология и психиатрия.- 1999.- № 1.- С. 11-14.
3. Куберг, М.Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей / М. Б. Куберг, Н. А. Белоконь.– М. : МЗРСФСР, 1985.- 50 с.