ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск

Нарушения ритма сердца, которые было принято считать редким явлением у детей, в настоящее время регистрируются все чаще, что связано с усовершенствованием диагностических методов и действительным повышением частоты случаев вследствие увеличения числа кардиохирургических вмешательств. Результаты лечения аритмий у детей кардинально изменились с внедрением метода радиочастотной аблации. Однако до настоящего времени отсутствует достоверная информация о влиянии радиочастотного тока на миокард ребенка.  
Цель исследования: оценить влияние радиочастотной аблации аритмий у детей на состояние внутрисердечной гемодинамики.
Методы исследования: Группу наблюдения составили 75 детей и подростков в возрасте от 11 месяцев до 17 лет перенесших внутрисердечную РЧА дополнительных предсердно-желудочковых соединений и аритмий. Для определения состояния центральной гемодинамики была использована двухмерная эхокардиография. Оценивались следующие показатели: конечный диастолический размер левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, ударный объем, минутный объем кровообращения, размер правого желудочка, период предизгнания и изгнания левого и правого желудочков. Для оценки электромеханического сопряжения в сердечной мышце использовалась тканевая допплерэхокардиография в импульсно-волновом режиме. Исследование выполнялось до РЧА, спустя 3 суток и 3 месяца.
Результаты: В целом в группе наблюдения после проведения РЧА аритмий не было отмечено статистически значимых изменений показателей внутрисердечной гемодинамики. У больных с синдромом WPW, несмотря на то, что фракция выброса левого желудочка оставалась практически неизменной на всем протяжении наблюдения, после РЧА отмечено достоверное уменьшение соотношения времени предизгнания левого желудочка к изгнанию (0,34 ±0,05 и 0,28±0,05; p>0,003), что свидетельствует о повышение его контрактильности. Это видимо, связано нормализацией хода волны возбуждения по миокарду после устранения дополнительных путей проведения. После проведения РЧА дополнительных предсердно-желудочковых соединений и АВ-узловых тахикардий увеличилась доля лиц с наличием митральной и трикуспидальной регургитации I-II степени (26,4% - 36,8%; 43,1%-53,1%, соответственно). Однако, к третьему месяцу наблюдения все показатели возвращались к исходному состоянию. Исходный анализ внутрижелудочковых электромеханических интервалов, выявил достоверные различия между больными с синдромом WPW и группой контроля. Результатом выполнения РЧА дополнительных предсердно-желудочковых соединений стало уменьшение внутрижелудочковой асинхронии, что характеризовалось снижением степени разнородности электромеханических интервалов передней, боковой и задней стенок левого желудочка. Показатели становились более монотонными и приближались по своим значениям к показателям у здоровых людей.
Заключение: РЧА аритмий в целом не влияет негативно на основные показатели внутрисердечной гемодинамики как непосредственно после вмешательства, и в отдаленном послеоперационном периоде. РЧА дополнительных предсердно-желудочковых путей проведения вызывает уменьшение внутрижелудочковой асинхронии, результатом чего является нормализация внутрисердечной гемодинамики.

Список литературы:
1. Nagai, H. Detection of the earliest ventricular contraction site in patients with Wolff-Parkinsin-White syndrome using two-dimensional guided M-mode tissue Doppler echocardiography /H Nagai, S .Takata et al // Cardiology. – 1999 – 92(3)
2. Zelensky, P. Prenatal echocardiographic study of septum primum redundancy and its relationship to the genesis of atrial extrasystole in the fetus / P. Zelensky, C. M. Firo, R. P. de Lima et al // Arg. Bras. Cardiol – 1995. – Aug. 65(2)
3. Eder, V. Localization of the ventricular preexistation site in Wolff-Parkinsin-White syndrome with Doppler tissue imaging / V. Eder, C. Marchal, F. Tranquart et al // Am. Soc. Echocardiography – 2000. – Nov. 13(11)
4. Tuchnitz, A. Noninvasive localization of accessory pathways in patient with Wolff-Parkinsin-White syndrome with the use of myocardial Doppler imaging / A. Tuchnitz, C. Schmitt, H. von Bibra et al // Am. Soc. Echocardiography – 1999. – Jan. 12(1)