Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра анатомии человека, кафедра детских хирургических болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Изучение анатомо-топографичеких особенностей червеобразного отростка важно для диагностики и лечения острого аппендицита. Несмотря на то, что клиническая картина данной патологии изучена детальным образом, диагностические ошибки составляют от 12 до 31%, а по данным Ю.В. Павлова и И.А. Красильникова (2006), послеоперационная летальность от острого аппендицита – 0,22-0,26%, что в абсолютных цифрах – 5-6 тысяч человек ежегодно [1].
Ошибки диагностики зависят от ложности клинических симптомов острого аппендицита, что часто связано с особенностями его топографии. Начинаясь от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки, аппендикс не имеет фиксированной позиции по отношению к слепой кишке, так как его брыжейка обладает значительной подвижностью. В положении червеобразного отростка выделяется несколько вариантов: нисходящее (тазовое) положение, характеризующееся тем, что отросток спускается в полость малого таза; латеральное положение, при котором аппендикс направлен в сторону правого бокового канала; медиальное положение, отросток располагается по ходу конечной части подвздошной кишки; заднее (ретроцекальное) положение, отросток находится позади слепой кишки; переднее, когда отросток лежит кпереди от слепой кишки. Чрезвычайно редко встречается левостороннее положение слепой кишки и червеобразного отростка, а также его забрюшинное расположение [2]. Большое практическое значение также имеют особенности кровоснабжения червеобразного отростка, которые описали ещё в 1905 году Kelly и Hurtod. Авторы выделили четыре типа питания отростка: 1. одиночный ствол, отходящий от a.ileocolica, питает весь червеобразный отросток, встечается в 30% случаев. 2. более чем 2/3 отростка снабжает кровью одиночный сосуд, отходящих от a.ileocolica, как и при первом типе. Основание отростка получает питание через 1-2 сосуда, отходящей от задней стенки илеоцекальной артерии (25%). 3. кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется двумя отдельными веточками, отходящими от основного ствола a.ileocolica (25%). 4. питание отростка аналогично третьему типу, но при этом червеобразный отросток снабжается кровью также 1-2 веточками, отходящими от задней ветви илеоцекальной артерии [3].
Исследование было проведено на 20 трупах новорождённых, изучалось расположение червеобразного отростка и особенности его кровоснабжения в связи с топографией. В правой подвздошной области выполняли параректальный разрез передней брюшной стенки и путём макроскопического анализа оценивали расположение и особенности кровоснабжения аппендикса.
Исследования показали, что в 13 случаях при нисходящем или тазовом расположении червеобразного отростка питание его осуществлялось по первому или второму типу кровоснабжения. В 7 случаях, когда аппендикс принимал ретроцекальное (в 1 случае) и медиальное (в 6 случаях) положение, при этом располагаясь кверху, его васкуляризация осуществлялась посредством двух артерий, преимущественно по третьему и четвёртому типам.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что кровоснабжение червеобразного отростка связано с топографией. При расположении отростка кверху он получает питание из двух артерий, при его нисходящем положении – из одной аппендикулярной артерии.
Исследования в данном направлении будут продолжаться.

  Список литературы:
1.Исаков, Ю. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, А. Ф. Дронов. – М. : Медицина, 1980. – 192 с.
2. Колесов, В. И. Клиника и лечение острого аппендицита / В. И. Колесов. – М. : Из-во Медицина, 1972. – 342 с.
3. Седов, В. М. Аппендицит / В. М. Седов. – СПб. : ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. – 232с.