|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
В настоящее время главным объектом изучения продолжает оставаться беременность высокого риска - основной источник спонтанных абортов, мертворождений, рождения маловесных и ослабленных детей. Согласно статистическим данным беременности высокого риска в общей популяции составляют приблизительно 10 %, а в специализированных центрах до 90 % [2].
Беременности высокого риска являются одним из факторов в патогенезе перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС). ППЦНС становится одним из ключевых проблем в педиатрии. Память о перинатальном периоде не только запечатлевается по механизму импритинга во всей программе развития ребёнка, но и существенно влияет на состояние здоровья и уровень развития ребёнка
[3].
Цель нашей работы: изучить особенности нервно-психического и физического развития доношенных новорожденных от беременностей высокого риска.
Группы наблюдения и методы исследования. Было обследовано 70 доношенных новорожденных от беременностей высокого риска. 1 группу составили 34 доношенных новорожденных от матерей, беременность у которых протекала с гестозом средней и тяжелой степени. Во 2 группу были отнесены 36 новорожденных с высоким риском внутриутробного инфицирования. Степень риска внутриутробного инфицирования оценивалась в баллах по таблице Т.А. Агафоновой и Т.В. Баутиной (1996 г.) Роженицы 2 группы и в последующем их дети были обследованы на наличие внутриутробной инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая, хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз) методами твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Было установлено, что у 11 (30,6%) женщин беременность протекала на фоне хронической инфекции вне фазы обострения (хламидиоз - 7, токсоплазмоз - 2, уреаплазмоз - 1, микоплазмоз - 1); 17 (47,2%) были инфицированы трихомониазом; 8 (22,2%) женщин во втором и третьем триместре перенесли респираторную инфекцию с подъемом температуры до 38°С.
У новорожденных 2 группы, с помощью ПИФ и ИФА не было выявлено прямых доказательств наличия внутриутробной инфекции (с помощью ПИФ не обнаружены возбудители; при ИФА не удалось обнаружить специфических IgM у новорожденных, а были выявлены только специфические IgG, которые указывали на пассивную передачу их от матерей, в динамике наблюдения титр IgG уменьшался).
В контрольную группу наблюдения вошли 25 доношенных новорожденных, родившихся от матерей, беременность которых протекала без осложнений.
В поликлинике нами были изучены амбулаторные карты детей (форма 112-у), проведены катамнестические исследования. Оценка основных антропометрических показателей осуществлялась по таблицам центильного типа с определением уровня физического развития, гармоничности и соматотипа. Оценка нервно-психического развития (НПР) проводилась по оценочным таблицам [1] на 1 году ежемесячно, на 2 году - 1 раз в три месяца.
Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 5.0 (StatSoft, Ink.). Для исследования достоверности различий доли (удельного веса) встречающегося факта в двух различных совокупностях использован метод углового преобразования Фишера (p) [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Физическое развитие у 54% детей 1 и 2 группы отставало от антропометрических показателей группы контроля на 1-2 эпикризных срока на 1 году жизни. К 2 годам показатели физического развития не отличались от контрольной группы.
Характеристика НПР и структура заболеваемости детей раннего возраста от беременностей высокого риска представлена в таблице.
Таблица.
Характеристика НПР
и структура заболеваемости детей
раннего возраста от
|
Показатели
|
1 группа(n=34)
|
2 группа(n=36)
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
|
Задержка темпов речевого развития
|
10
|
30
|
10
|
27,8
|
|
Двигательные нарушения
|
8
|
23,5
|
14
|
38,9**
|
|
Гемоликвординамические нарушения
|
6
|
17,6
|
10
|
27,8*
|
|
Часто и длительно болеющие дети
|
7
|
20,6
|
10
|
27,8
|
|
Рахит
|
6
|
17,6
|
2
|
5,6***
|
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.
Органических поражений, приводящих к инвалидизации, у обследованных детей не было выявлено. Однако у них регистрировалась задержка НПР различной степени выраженности.
Задержка темпов речевого развития наблюдалась у 1/3 детей обеих групп и проявлялась на 2 году жизни нарушением фразообразования.
Двигательные расстройства в виде нарушений общих движений, движения руки, навыков отмечалось у 23,5% детей 1 группы и 38,9% - 2 группы (р<0,01). Данные нарушения характеризовались следующими проявлениями: дети позже начинали поднимать голову, переворачиваться в кроватке, сидеть, стоять, ходить, перешагивать через препятствия и приобретать навыки самообслуживания. Отставание двигательных нарушений составляло 1-2 эпикризных срока.
Гемоликвородинамические нарушения встречались в 1 группе у 17,6 % детей, во 2 группе у 27,8 % (р<0,05), что может быть связано с латентным или бессимптомным течением ВУИ, которая не была диагностирована в остром периоде.
20,6% детей 1 группы и 27,8% - 2 группы были часто и длительно болеющими, что свидетельствовало о сниженной резистентности их к воздействию факторов окружающей среды.
В 1 группе детей в 3 раза чаще выявлялся рахит (p<0,001), в сравнении с 2 группой. Было установлено, что дети данной группы испытывали более выраженную хроническую внутриутробную гипоксию, влияющую на метаболические процессы организма. Нарушения метаболизма в дальнейшем могло привести к расстройству обмена фосфора и кальция.
Таким образом, доношенные новорожденные от беременностей высокого риска имеют отклонения в НПР и физическом развитии, чаще и длительнее болеют. Этим детям необходимо оптимизировать диспансерные и реабилитационные мероприятия в условиях поликлиники.
Список литературы:
1. Миронова З.Г. Поликлиническая педиатрия / З.Г. Миронова, Е.Б. Кравец, Г.П. Филиппов. - Томск,
2001.
2. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 11. - С. 13-21.
3. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. - Москва: Триада-Х, 2001.
4. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. - М.: Высш. шк., 1990.
|
