|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Глубокие нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза наряду со значительной гиперкоагуляцией, тромбинемией и угнетением фибринолиза лежат в основе патогенеза геморрагического васкулита (ГВ), определяют распространенность и тяжесть патологического процесса [1, 2]. У части детей, больных ГВ, нормализация показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза существенно отстает от клинической ремиссии, что указывает на необходимость более длительной коррекции этих нарушений [3]. Вместе с тем, динамика показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза после выписки детей из стационара практически не известна, так как специальные методы их контроля до настоящего времени не включены в обязательный перечень лабораторных исследований на этапе диспансерного наблюдения.
Целью настоящего исследования явилось изучение некоторых показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у детей, перенесших ГВ.
Материал и методы. Обследовано 10 детей (6 девочек и 4 мальчика) в возрасте от 2,5 до 16 лет, ранее (от 6 месяцев до 1 года) перенесших ГВ. У большей части детей (60%) на момент пребывания в стационаре была диагностирована кожно-суставная форма заболевания, у остальных - кожная форма и с присоединением абдоминального синдрома (по 20% соответственно). Клиническое и специальное обследование детей проводилось на базе диагностического центра. Изучение сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза включало определение агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, адреналином, коллагеном, ристомицином, спонтанной агрегации тромбоцитов общепринятыми методами, а также содержания в плазме крови фактора Виллебранда.
Результаты и обсуждение. Физикальное обследование детей, перенесших ГВ, показало, что у большинства детей (80% случаев) на момент обследования наблюдалась клиническая ремиссия болезни. Однако у 2-х детей при объективном обследовании обнаружены элементы папулезно-геморрагической сыпи на туловище, ягодицах, нижних конечностях, преимущественно вокруг суставов, что дало основание верифицировать рецидив заболевания. В целом ретроспективный анализ особенностей клинического течения ГВ у обследованных нами детей показал, что у половины из них отмечалось волнообразное и рецидивирующее течение патологического процесса.
Специальные методы исследования состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у обследованных детей показали, что даже через 6 месяцев - 1 год после перенесения ГВ сохранялась нестабильность отдельных его показателей (табл.).
Таблица. Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у детей,
перенесших ГВ через 6 месяцев - 1 год после выписки из стационара, X ± m
|
Показатели
|
Здоровые дети (n =
10)
|
Дети, перенесшие ГВ (n =
10)
|
|
Агрегация тромбоцитов:
индуцированная
АДФ, % адреналином, %
коллагеном, % ристомицином, % спонтанная, % Фактор Виллебранда, %
|
50,14 ± 3,12 51,14 ± 2,87 49,33 ± 3,83 52,83 ± 3,46
10,86 ± 1,44 95,71 ± 5,28
|
46,5 ± 4,05 50,13 ± 3,63
55,71 ± 3,74 50,63 ± 3,32 42,00 ± 5,63* 82,60 ± 7,52
|
Примечание: * - достоверность различий от показателей в группе здоровых
Так, спонтанная агрегация тромбоцитов у детей, перенесших ГВ, оказалась достоверно (р<0,001) выше таковой в контроле. По мнению З.С. Баркагана, повышение спонтанной агрегации является четким подтверждением активации тромбоцитарного гемостаза [4]. Значительное повышение спонтанной агрегации (более 20%) наблюдается у больных с наклонностью к тромбозам и инфарктам органов, при тромбэмболиях, связанных с гиперагрегацией тромбоцитов, при тромбофилиях и при большинстве форм ДВС-синдрома, а также при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, микроангиопатиях и других видах наклонности к тромбозам.
Вместе с тем показатели агрегации тромбоцитов, индуцированной агонистами (АДФ, ристомицином, коллагеном и адреналином) не имели достоверных отличий от соответствующих величин у здоровых детей. Не превышал контрольных значений и уровень плазменного фактора Виллебранда, являющийся своеобразным маркером тяжести и системности повреждения сосудистого эндотелия циркулирующими иммунными комплексами при ГВ.
Заключение. Таким образом, проведенные нами исследования показали, что у детей, перенесших ГВ, отмечаются некоторые элементы активации тромбоцитарного гемостаза, создающих предпосылки для поддержания тромботического процесса и, следовательно, рецидивирования болезни. Можно полагать, что спонтанная агрегация тромбоцитов является наиболее информативным специфическим маркером лабораторной активности патологического процесса у детей, перенесших ГВ, позволяющим четко контролировать течение реабилитационного периода заболевания. Данный показатель может быть с успехом использован для определения необходимости, длительности и эффективности терапии дезагрегантами в процессе диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ГВ.
Список литературы:
1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. - М.:Медицина, 1988. - 528 с.
2. Патогенетическое обоснование коррекции нарушений гемостаза при геморрагическом васкулите у детей: Метод. рекомендации / Сост.: А.В. Федоров. - Барнаул: Изд-во Алт. гос. мед. ун-та, 2001. - 24 с.
3. Зайцев В.И. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в патогенезе геморрагического васкулита у детей / В.И. Зайцев: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2000.
4. Баркаган З.С, Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. -М.: Ньюниамед-АО, 1999. - 224 с.
|
