Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В связи с ростом общей заболеваемости сифилисом, возрастает и количество врожденного сифилиса, который возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Основным и наиболее изученным проявлением раннего врожденного сифилиса является поражение скелета в виде остеохондрита (53-85%) и периостита (70-80%), которые были описаны в классических руководствах по дерматовенерологии и рентгенологии [].
В современной клинической картине раннего врожденного сифилиса редко наблюдаются тяжелые и обширные поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних паренхиматозных органов. Однако поражения костей в виде специфических остеохондритов и периоститов встречаются достоверно чаще. В тоже время вследствие широкого применения антибиотикотерапии происходит изменение картины поражения костей: остеохондриты 3 степени практически не наблюдаются, а остеохондриты 1-2 степени и периоститы нередко становятся единственным достоверным признаком раннего врожденного сифилиса. В настоящее время наряду с рентгенографическим методом исследования опорно-двигательного аппарата в широкую практику вошло ультразвуковое сканирование, которое оправдало себя в диагностике остеомиелита, травматического повреждения и врожденного вывиха бедра.
Цель работы: изучение характера поражения скелета у больных ранним врожденным сифилисом по данным рентгенологического и ультразвукового исследования.
Материалы и методы. Исследованы 13 детей (девочек-9, мальчиков-4), в возрасте от 7 до 16 дней, матери которых имели впервые выявленный сифилис (12), реинфекцию(1) и не получали специфическое лечение ни до беременности ни во время нее.
Диагноз раннего врожденного сифилиса устанавливался на основании обнаружения внешних проявлений сифилиса и положительных серологических реакций у матери и ребенка. Всем детям выполнялось рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей скелета (аппарат TYRD 800) по стандартной методике с соблюдением мер защиты гениталий и ультразвуковое исследование (сканер Sonoline SL 450 фирмы Siemens) с линейным датчиком с частотой 7,5 МГц этих же костей. Все дети исследовались во время проведения специфической терапии.
Результаты. При рентгенографии признаки периостита были выявлены у 3 пациентов (23%). В одном случае по латеральной поверхности диафиза бедренной кости, в другом по ульнарной поверхности проксимального метадиафиза лучевой кости, в третьем – по латеральной поверхности проксимального метафиза плечевой кости. Дети с признаками периостита имели резко положительные серологические пробы (4+ и 3+), а курс специфической терапии составил у них не более 7 дней.
Признаки остеохондрита выявлены по данным рентгенографии у 12 детей (92,3%). Изменения были двух типов и определялись степенью выраженности процесса. У 8 детей (66,6%) имело место расширение зоны предварительного обызвествления с повышением ее интенсивности и появлением нечетких зазубренных контуров, что соответствует 1 стадии остеохондрита. Пациенты этой группы имели средней степени выраженности серологические пробы (2+ и 3+), а курс лечения в 6 случаях из 8 превышал 14 дней. Чаще всего (6 пациентов) у детей этой группы поражались проксимальные и дистальные метафизы костей предплечья, в 2 случаях с ранним появлением ядер окостенения костей запястья. В 4 наблюдениях (33,3%) непосредственно под зоной предварительного обызвествления определялась полоса просветления с неровным контуром, что соответствует 2 стадии остеохондрита. Серологические пробы этих детей в 2 случаях были резко положительными ( 4+), а в 2 других- сомнительными ( 2+ и 1+). Специфическая терапия проводилась 11-14 дней. Наиболее частой (3 пациента) локализацией остеохондрита в этой группе были дистальные метафизы костей предплечья, в 1 случае наблюдалось поражение проксимальных и дистальных метафизов костей голеней, в сочетании с отсутствием ядер окостенения большеберцовой кости. Сочетание периостита и остеохондрита имело место в 3 случаях (25%): в 2 из них периостит сочетался с остеохондритом 1 стадии, а в 1 случае с остеохондритом 2 стадии. Серологические пробы были резко положительными (4+ и 3+), а курс лечения составил 10-11 дней.
У 8 (66,6%) пациентов наблюдалось уплотнение и утолщение кортикального слоя костей с облитерацией костно-мозгового канала, что соответствует рентгенологической картине остеосклероза.
При ультразвуковом исследовании длинных трубчатых костей количество наблюдений, в которых был выявлен периостит, совпадало с данными рентгенографии. В ультразвуковом изображении периостит представляет собой тонкую гиперэхогенную полоску с подлежащей анэхогенной линией. Наружный контур гиперэхогенной полоски четкий и ровный, а внутренний – четкий неровный. Признаки остеохондрита определялись у 12 детей. У 8 пациентов они выражались в появлении нечеткого неровного контура низкоэхогенной зоны предварительного обызвествления, что совпадало с рентгенологической картиной 1 стадии остеохондрита. Кроме того, на фоне анэхогенного метаэпифизарного хряща визуализировались отдельные эхогенные структуры. Данные изменения наблюдались у пациентов со 2 стадией остеохондрита.
Всем пациентам измерялась толщина кортикального слоя, и в случаях когда она превышала 5 мм, это рассматривалось как его утолщение. Такое изменение было выявлено у 8 пациентов, рентгенологическая картина поражения костей которых соответствовала остеосклерозу.
Заключение. По данным лучевого исследования изменения опорно-двигательного аппарата у больных ранним врожденным сифилисом выявлены у 12 пациентов (92,3%) и в подавляющем большинстве наблюдений были представлены остеохондритом с преимущественным поражением костей предплечья и голени. Следующим по частоте встречаемости (66,6%) оказался остеосклероз с локализацией в тех же костях. Периостит же диагностировался всего в 3 случаях (23%). Ультразвуковое исследование не уступает рентгенологическому методу в диагностике поражений длинных трубчатых костей при раннем врожденном сифилисе.

Список литературы:
1. Рейеберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / М.: Медицина. - 1964. - С.257-292.
2. Аствацуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение / Руководство для врачей / М.: Медицина. - 1971. - 256 с.