Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. Несмотря на то, что репродукция, как биологическое свойство индивидуума, является принадлежностью "взрослой жизни", её адекватная реализация во многом формируется в детском и подростковом возрасте. По данным литературы примерно 60% патологических состояний, определяющих копулятивную (импотенция) и репродуктивную (бесплодие) несостоятельность мужчины, берёт свои корни в различных периодах детства, отрочества, юности. Около 60% детей и подростков с избыточной массой тела имеют, по крайней мере, один дополнительный фактор риска сердечнососудистых заболеваний: повышенное артериальное давление, гиперлипидемия или гиперинсулине- мия. Более чем 25% пациентов имеет два или более этих факторов риска [1,2].

Цель исследования: изучить особенности течения пубертатного периода у мальчиков, страдающих ожирением различного генеза.

Материал и методы: обследовано 89 мальчиков подросткового возраста, страдающих ожирением различного генеза, средний возраст пациентов составил 13,43±1,83 лет. Контрольную группу составили 35 практически здоровых мальчиков, средний возраст - 15,8±1,87 лет. Для оценки физического развития использовались центильные таблицы веса, роста, окружности талии, рассчитывали коэффициент стандартного отклонения (SDS). Оценку полового развития проводили по шкале Tanner с учетом последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Лабораторное исследование включало исследование липидного спектра, фолликулостимулирущего, лютеини- зирующего гормонов, общего тестостерона (Т), сексстероидсвязывающего глобулина, лептина, свободного и биоактивного Т, орального глюкозотолерантного теста. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) пахово-мошоночной области. С целью дифференциальной диагностики задержки полового развития и гипогонадизма проводилась проба с аналогом люлиберина 24- часового действия препаратом Диферелин. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета SPSS for Windows 11,5. Достоверность считали статистически значимой при p < 0,05.

Результаты:

1-я степень ожирения была диагностирована у 15,7% подростков (n=14), 2-я степень - у 28,1% (n=25), 50,6% пациентов (n=45) имели 3-ю степень ожирения, 4-й степени ожирения достигли 5,6% (n=5) обследуемых. Экзогенно-конституциональное ожирение было выявлено более чем у половины подростков (53,9%). Абдоминальное (висцеральное) ожирение имело место у большинства юношей (85,9%). Оценка параметров роста показала, что у 15 подростков (16,8%) SDS роста отличался от нормальных значений: SDS > 2 определялся у 13 пациентов, низкий рост, т.е. SDS < -2, был диагностирован у 2 мальчиков (2,2%). При оценке роста по центильным таблицам было выявлено, что показатели роста выше среднего и высокие отмечались у 46 человек (51,6%), а показатели ниже среднего и низкие лишь у 4 мальчиков (4,5%). Нарушения углеводного обмена диагностированы у каждого четвертого подростка (25% от общего количества), при этом несколько преобладала гипергликемия натощак (13,5%). Корреляций между степенью ожирения и выраженностью нарушений углеводного обмена выявлено не было. Исследование уровня лептина показало достоверное увеличение его концентрации с нарастанием степени избытка массы тела, что свидетельствует о нарастании лептинорезистентности (p<0,05). Исследование жирового обмена выявило, что показатели ОХ, ТГ, Х-ЛПНП были достоверно выше у подростков с ожирением, по сравнению с показателями контрольной группы. Зависимости между показателями липидного спектра и выраженностью избытка массы тела обнаружено не было. При проведении УЗИ в группе детей до 14 лет отставание более чем на 2 года по объему яичек было выявлено у 42% мальчиков (n=21), тогда как в группе старше 14 лет - у 21% юношей (n=8). У 24,7% подростков была выявлена андрологическая патология (сперматоцеле, варикоцеле, кальцинаты яичек, крипторхизм). Исследование гормонального спектра выявило достоверное снижение уровней общего, свободного и биоактивного Т у пациентов с ожирением по сравнению с контрольной группой. При отсутствии вторичных половых признаков, низких значениях го- надотропных гормонов, уменьшении объема гонад более чем на 3-4 года при ультразвуковом исследовании проводилась проба с люлиберином 0,1 мг (n=6), во всех пробах отмечался пубертатный подъем лютеинизирующего гормона (более 10 МЕ/л), что свидетельствовало о задержке полового развития (6,7%).

Выводы: 1. Абдоминальное ожирение выявлено у 85,9% подростков с ожирением, показатели роста выше среднего и высокие имели 46 (51,6%) человек. 2. При ожирении у мальчиков в подростковом возрасте показатели ОХ, ТГ, ХС-ЛПНП были достоверно выше показателей мальчиков- подростков с нормальным физическим развитием. 3. С увеличением степени ожирения отмечалось повышение лептинорезистентности (p<0,05). 4. До 14 лет у 46% мальчиков с ожирением яички по объему отстают на 2 года от здоровых мальчиков. После 14 лет данные нарушения в половине случаев купировались. Задержка полового развития выявлена у 6,7% подростков, имеющих избыточную массу тела. 5. При ультразвуковом исследовании у 24,7% подростков была выявлена структурная андрологическая патология.