Краевая детская клиническая больница, г. Ставрополь

Позвоночный столб, как и все отделы костно-суставной системы эн-хондрального происхождения, в своем развитии проходит три основные стадии: мембранозную, хрящевую и костную. Аномалия развития позвоночника возникает в результате торможения его формирования на различных стадиях. Из всех аномалий развития позвоночника большое практическое значение имеют торможение слияния его различных участков, формирующихся из отдельных источни¬ков окостенения (передняя или задняя расщелина позвонка), и торможе¬ние развития того или иного участка тела позвонка, в результате чего возникают полупозвонки, нарушение процессов пересегментировки поз¬вонков, что приводит к формированию врожденного сколиоза.
Врожденные сколиозы выявляются у 2-3% де¬тей и обусловлены грубыми аномалиями развития позвоночника. Наиболее часто наблюдаются дефек¬ты развития тел позвонков: клиновидные или трапециевидные позвонки, полупозвонки с добавочными реб¬рами, одностороннее сращение тел, дужек или поперечных отростков, синостоз ребер. Нередки множественные аномалии развития, как например, неправильная форма позвонков и одновременно сращение ребер. Врожденные сколиозы формируются внутриутробно и нередко сочетаются с другими врожденными деформациями: косолапостью, синдактилией и полидактилией, кривошеей, воронкообразной деформацией грудной клетки. Врожденные сколиозы выявляются в первые годы жизни ребенка (до 70%), реже сразу же после рождения. Прогрессирование деформации зависит не столько от возраста ребенка, сколько от характера и тяжести деформации позвоночника и спинного мозга. У большинства детей сколиоз прогрессирует медленно, не образуя большой сколиотической дуги.
 В основе клинического проявления заболевания лежит сложная сколиотическая деформация позвоночника. Появившись в грудном или поясничном отделе, дуга искривления, как правило, ведет к образованию компенсаторного противоискривления и вторичной дуги. Причем пра¬восторонняя сколиотическая дуга вызывает торсию позвоночника по часовой стрелке, левосторонняя  против часовой стрелки. В начальной стадии сколиоза, когда искривление позвоночника мало заметно, выявление заболевания основывается на второстепенных симптомах: асимметрии надплечий и лопаток при грудном сколиозе и нерав¬номерности треугольника талии при поясничной локализации деформа¬ции. При пальпации можно определить отклонение остистых отростков от средней линии. При начальных стадиях сколиоза проявляется элемент торсии: по выпуклой стороне сколиотической дуги образуется мышечный валик. По мере развития заболевания ведущими симптомами становятся хо¬рошо видимый сколиоз позвоночника и деформация грудной клетки с реберным горбом. При поясничной локализации сколиоза про¬исходит торсия и наклон таза в сторону. При тяжелых деформациях позвоночника (IV степень) проявляются признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также спинальные симптомы.
В зависимости от течения сколиоза (непрогрессирующий, медленно прогрессирующий или бурно прогрессирующий) консервативное лечение может проводиться амбулаторно, в санаториях или ортопедических стационарах. Оно заключается в следующем: назначается общеукрепляющее лечение, методы активной (ЛФК) и пассивной (гипсовые кроватки) коррекции позвоночника, методы, поддерживающие достиг¬нутый эффект лечения.
Основными целями и задачами ЛФК при сколиозе являются: улучшение общего состояния больного; активизация дыхательной функции легких (повышение газообмена и улучшение обменных процессов в организме); укрепление ослаблен¬ных мышц и создание мышечного корсета; воспитание правильной осанки; воздействие на позвоночник с целью разгрузки и достижения возмож¬ной коррекции деформации; развитие волевых качеств и создание пси¬хологического стимула у больных для дальнейшего лечения.
К методам, поддерживающим достигнутый эффект лечения, относится ношение ортопедических ортезов (реклинаторов, функциональных и фиксирующих корсетов). Ношение корсетов сочетается с активной ле¬чебной гимнастикой, массажем спины и желательно с плаванием.
Показаниями для оперативного лечения больных со сколиозом являют¬ся: неэффективность консервативного лечения и прогрессирование де¬формации; сколиозы, вызванные ано¬малиями развития позвоночника; тяжелые формы сколиоза, сопровожда¬ющиеся болями; сдавление спинного мозга вследствие перекручивания позвоночника; резко выраженный реберный горб.