Более 100 лет во всём мире хирурги ведут упорную борьбу с образованием послеоперационных спаек [Минх Г.Н., 1870; Симонян КС, 1966; Женчевский Р.А., 1989; Мынбаев О.А., 1999; Dembowski T., 1988; Payr E., 1914; Ellis H., 1971]. Тем не менее, в 60 - 100% случаев оперативные вмешательства в брюшной полости приводят к спаечному процессу. Эта проблема особенно актуальна в гинекологии, что связано с высокой частотой наступления трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности, возникновения синдрома тазовых болей.
Цель настоящего исследования - изучить особенности спаечного процесса у женщин репродуктивного возраста после оперативных вмешательств на органах малого таза.
Материал и методы. На первом этапе для выявления особенностей спаечного процесса в малом тазу проведён ретроспективный анализ историй болезни 345 пациенток репродуктивного возраста, находившихся на оперативном лечении с использованием лапароскопической методики в гинекологической клинике СибГМУ в 1997 - 2001гг.
На основании анамнестических данных все пациентки были разделены на 4 группы: 1-ая (основная) -69 женщин (20%), перенесшие лапароскопические гинекологические операции, 2-ая (I группа сравнения) - 48 больных (13,9%) с лапаротомными гинекологическими операциями, 3-я (II группа сравнения) - 53 пациентки (15,4%), перенесшие не гинекологические лапаротомные операции (аппендэктомии), 4-ая (контрольная)- 175 женщин (50,7%) без оперативных вмешательств на органах малого таза в анамнезе. На втором этапе для оценки степени выраженности спаек малого таза проведен анализ протоколов лапароскопических операций, выполненных всем женщинам по различным показаниям. Оценку степени выраженности спаечного процесса проводили по шкале Американского общества фертильности (1988 год).
Результаты исследования. При ретроспективном анализе выявлено нарушение репродуктивной функции у 135 пациенток в 39,1% случаев, из них вторичное бесплодие наблюдалось у 81 больной (23,5%), первичное у 54 женщин (15,7%). Воспалительные заболевания половых органов, в том числе и ИППП отмечены у каждой третей пациентки. Синдром тазовых болей наблюдался практически у каждой второй больной.
По результатам анализа протоколов лапароскопических операций установлено наличие спаечного процесса различной степени выраженности у всех пациенток (табл. 1).
Таблица 1. Оценка спаечного процесса в баллах по шкале
Американского общества фертильности у
гинекологических больных.
Группа
Среднее количество
Степень выраженности
Количество больных
больных
баллов (M+m)
спаечного процесса
отн (%)
I группа,
4+0,22
I
47,9%±4,9 ' " *
n=69
9,6+1,25
II
24,6%±5,1 *
18+1,3
III
14,5%±4,2
26,18+2,8
IV
13%±4,1 '
II группа,
4,2+0,2
I
18,7%±4,6 л '
n=48
9,8+1,37
II
29,2%±4,8 *
19,4+1,7
III
14,6%±5,1
25,2+2,65
IV
37,5%±4,9 л " *
III группа,
3,4+0,4
I
28,3%±4,8 л
n=53
9,6+0,8
II
24,5%±4,9 *
19,8+1,87
III
28,3%±4.7 *
26,6+2,2
IV
18,9%±5,1 *
VI группа,
4+0,39
I
33,2%±3,6 л
n=175
10+0,94
II
49,1%±3,8 л ' "
18,8+2,11
III
10,3%±2,3 "
25,4+2,91
IV
7,4%±2,0 ' "
Примечание. Различия достоверны (p<0,05) при сравнениии: Л
с группой I, ' с группой II, " с группой
III, * с группой - IV
Минимальная степень выраженности спаечного процесса (до 5 баллов) встречалась достоверно чаще (р<0,05) у пациенток, перенесших ранее лапароскопические гинекологические операции (основная группа), чем в группах сравнения у женщин с лапаротомными операциями в анамнезе и контрольной группе у больных без ранее перенесённых оперативных вмешательств на органах малого таза. Спайки средней степени тяжести (6 - 10 баллов) значимо чаще (р<0,05) наблюдались у пациенток в контрольной группе, чем в других группах. Полученные данные косвенно свидетельствуют о том, что меньшая степень выраженности спаек у больных с лапароскопическими операциями в анамнезе по сравнению с женщинами без операций на органах малого таза является результатом проведенного ранее адгезиолиза. Умеренная степень выраженности спаечного процесса встречалась (11 - 20 баллов) достоверно чаще (р<0,05) у пациенток после аппендэктомии, чем в других группах. Спаечный процесс тяжелой степени (21 - 32 балла) значимо чаще (р<0,05) наблюдался у женщин после лапаротомных гинекологических операций и аппендэктомии, чем у больных в основной и контрольной группах. На основании полученных данных можно прогнозировать наступление беременности, учитывая наличие бесплодия более чем у 1/3 женщин [Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А., 1998]. Прогноз в основной группе составляет более 75%, 50 - 75% в контрольной группе, 25 - 50% в группе сравнения 2, менее 25% в группе сравнения 1.
Таким образом, анализ собственных данных позволяет сделать вывод о том, что на степень выраженности спаечного процесса оказывают влияние перенесённые оперативные вмешательства на органах малого таза. Образование послеоперационных спаек зависит от операционного доступа и вида оперативного вмешательства. При использовании лапароскопической методики снижается выраженность спаечного процесса и имеется более благоприятный прогноз для реализации репродуктивной функции. Наши результаты согласуются с данными В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, О.А. Мынбаева (1998), которые на большом клиническом материале проводили анализ результатов повторных операций, а также с результатами B. Larsson (1993), R. Reid и соавт., (1993), проводивших контрольную лапароскопию после гинекологических операций.
Список литературы:
1. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь / Р.А. Женчевский. - М., 1989. - 191 с.
2. Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки у гинекологических больных // Эндоскопия в гинекологии. - М., 1999. - С. 163-166.
3. Симонян КС. Спаечная болезнь / КС. Симонян. - М.: Медицина, 1966. - 274 с.
4. Кулаков В.И. Послеоперационные спайки / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев. - М.: Медицина, 1998. - 526 с.
5. Larsson B. Prevention of postoperative adhesions on the human oviduct and of sactosalpinges // Pelvic surgery: adhesion formation and prevention / Edl: G.S. diZerega, A.H. DeCherney et al., Springer-Verlag, New York Inc. - 1997. - P. 210-213.
Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99
