Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра клинической практики сестринского дела

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: Сахарный диабет в настоящее время признан глобальной медико-социальной проблемой XXI века, так как количество заболевших в мире сегодня превышает 246 миллионов человек. В РФ, по данным на 2008г., насчитывается 2,8 миллиона больных сахарным диабетом, в том числе более 2,5 миллиона человек с диабетом 2 типа. Синдром диабетической стопы на сегодняшний день, остается одним из наиболее поздних опасных осложнений сахарного диабета и выявляется у 80% диабетиков спустя 15-20 лет от начала заболевания и в 10 раз чаще развивается у лиц со 2 типом сахарного диабета. В 85% случаев сахарный диабет 2 типа представлен язвами стоп разной тяжести [1]. Диабетическая стопа - серьезная экономическая проблема, являющаяся основной причиной ампутаций пораженной конечности, что ведет к повышению дальнейшей стоимости лечения, сроков реабилитации больных и приводит к тяжелой инвалидизации пациента, дополнительным расходам, связанным с домашним уходом и социальным обслуживанием. Регулярный самоконтроль уровня гликемии и достижение компенсации углеводного обмена являются фундаментом профилактики развития любых поздних осложнений сахарного диабета.
Целью нашего исследования явилась оценка уровня знаний пациентов, мотивации на обучение и проводимых мер профилактики по предотвращению развития диабетической стопы у больных с сахарным диабетом. Нами была разработана анкета и проведено анонимное исследование пациентов, посетивших кабинет «Диабетическая стопа» эндокринологического отделения консультативно-диагностической поликлиники «ОГУЗ» Томской ОКБ. В опросе приняло участие 30 человек, в возрасте от 50 до 80 лет, средний возраст составил – 66 лет. Среди опрошенных преобладали женщины – 21 чел. (70%). В структуре преобладал сахарный диабет 2 типа – 25 чел. (83%), в том числе 2 пациента (8%) с потребностью в инсулине. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа составили 5 чел. (17%). Средний стаж диабета – 13 лет. Про работу кабинета «Диабетическая стопа» 80% (24 чел.) пациентов узнали от своего врача-специалиста. Также, источником информации у меньшей части респондентов явились СМИ (радио, телевизор, газета) и родственники, знакомые – 4 чел. (13%) и 2 чел. (7%), соответственно. Большинство пациентов (21 чел. (70%)) посетили кабинет «Диабетическая стопа» с лечебно-диагностической целью, а с консультативной целью обратилось только 9 чел. (30%), что диктует необходимость обязательного проведения ряда профилактических мероприятий, позволяющих снизить частоту развития неврологических и сосудистых осложнений сахарного диабета. Самостоятельно за помощью в кабинет обратилось только 13% пациентов и 87% (26 чел.) были направлены специалистами поликлиник (№2, №5, №10). Прошли обучение в «Школе диабета» на базе поликлиник только 18 чел. (60%). Причем, в структуре респондентов не прошедших обучение, 16% составили пациенты, которым «это не нужно». Анализ мотивации пациентов на проведение самоконтроля и необходимости достижения компенсации углеводного обмена показал, что больные, осуществляющие регулярно самоконтроль уровня сахара в крови составляют только 23%. Выполняют самоконтроль время от времени – 12 чел. (40%), делает это в условиях поликлиники – 10 чел. (33%), а 4% пациентов не выполняют самоконтроль вообще. Большинство язвенных дефектов можно предотвратить регулярным осмотром стоп, правильным уходом за стопой и подходящей обувью. Рекомендации по уходу за стопами  большинство пациентов получили от своего врача – 22 чел. (73%). Также в качестве источника информации 20% респондентов используют СМИ, соответствующую литературу, а 2 чел. (7%) узнали это от родственников, знакомых. Дисциплинированны в выполнении всех рекомендаций только 20 чел. (67%), выполняют их время от времени – 7 чел. (23%), и не выполняют рекомендаций совсем 10% респондентов. В ряде контролируемых исследований у больных сахарным диабетом был описан синдром «упрямого самопренебрежения» и в 12% случаев лечение начиналось позже по вине пациентов. Осуществляют ежедневный мониторинг состояния стоп (осмотр, мытье ног, обработка) только 9 чел. (30%). Большинство больных осуществляет самостоятельный уход за стопами время от времени – 19 чел. (63%) и не выполняет уход – 2 чел. (7%). Проживающие одиноко пациенты относятся в группу повышенного риска по развитию синдрома диабетической стопы, так как такие пациенты имеют трудности в осуществлении самостоятельного ухода за стопами, трудности со зрением и ограничение в передвижениях. Анализ анкет показал, что 46%  респондентов – это одинокие и пожилые пациенты. Знают о «разрешающих и запрещающих» правилах ухода за ногами только 18 чел. (60%), а 40% пациентов не имеют об этом четкого представления. Уделяют важное значение подбору обуви большая часть пациентов (24 чел. (80%)),  а 20% исследуемых не придает этому значения.  Но ортопедическую обувь не использует ни один пациент. Осматривают обувь изнутри  каждый раз, прежде чем надеть ее – 20 чел. (67%), осматривают время от времени – 10 чел. (33%). Знают, на что нужно обращать внимание при осмотре стоп и признаки повреждения, только 43% респондентов, а четкого представления не имеют больше половины пациентов. При патологии ногтей и кожи стоп обычно применяют подручные средства (бритва, ножницы, пилка) и лечатся самостоятельно большая часть больных (43%). При возникновении данных проблем, обращаются к врачу – 7 чел. (23%), обращаются к медсестре кабинета «Диабетическая стопа» – 10 чел. (34%). Работу специалистов и качество обслуживания в кабинете «Диабетическая стопа» 2/3 пациентов оценило на «хорошо» и  30% – «очень высоко». Среди пожеланий пациентов отмечена высокая потребность в данном виде специализированной помощи с необходимостью увеличения кратности посещений кабинета «Диабетическая стопа», в более частых направлениях в кабинет от специалистов амбулаторно-поликлинического звена с профилактической целью, с возможностью самостоятельного обращения.
Таким образом, результаты анкетирования свидетельствуют о недостаточном уровне знаний пациентов в области профилактики синдрома диабетической стопы, что связано с недостаточным уровнем профилактической работы первичного амбулаторного звена, о высокой потребности пациентов в получении дополнительной информации об уходе за стопами, в получении регулярных консультаций, частом посещении кабинета. Особое внимание должно уделяться подробному разбору профилактических действий и правилам ухода за нижними конечностями и подкрепляться набором наглядного печатного материала. Работа с больным должна строиться по принципу индивидуального подхода с разработкой индивидуального плана профилактики, схемы обучения и последующего наблюдения. Целью обучения является мотивация пациента к профилактическому уходу за стопой и выполнению предписанных рекомендаций, и особое внимание должно уделяться мотивации пациентов на проведение самоконтроля и необходимости достижения компенсации углеводного обмена. Таким обучением может заниматься  специально обученный медицинский персонал первичного звена, диабетологические сестры и педиатры. Необходимы специальные подходы для обучения пожилых пациентов, которые из-за плохого зрения и ограниченной подвижности не могут ежедневно осматривать стопы (домашнее обучение, патронаж на дому). В этих случаях необходима помощь обученных членов семей, подиатрических сестер, специально обученных медицинских сестер амбулаторно-поликлинического терапевтического звена.

Список литературы:
1. Дедов, И. И. Современные аспекты патогенеза, классификации, диагностики и лечения сахарного диабета / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова и др. – М. : Грантъ, 2005. – 165 с.