ОГОУ Томский базовый медицинский колледж  г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: Кесарево сечение в развитых странах в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией.
В последние 5 лет в Российской Федерации выявлена корреляция между ростом частоты кесарева сечения и снижением перинатальной смертности 16,1 0/00 в 1996г. до 13 0/00 в 2002г. Во многих клинических учреждениях России, являющихся коллекторами различной акушерской и экстрагенитальной патологии, частота кесарева сечения превышает 30%.В большинстве зарубежных стран частота кесарева сечения выше, чем в нашей стране, кроме некоторых европейских и скандинавских стран (Швеция, Финляндия, Германия, Австрия, Бельгия).
Резонно возникает вопрос, будет ли наблюдаться дальнейший рост частоты кесарева сечения в нашей стране? Согласно рекомендации ВОЗ (1985),частота кесарева сечения не должна превышать 15%, но этот процент определен 25 лет назад. Частота кесарева сечения в целом по нашей стране к 2005 году составила 17-18%, а в стационарах высокого риска акушерской и перинатальной  патологии-28-30%.  По данным  акушерско-гинекологического общества  г. Томска, в представленном анализе за 2008г из 2257 родов 529-это кесарево сечение, что составляет 23,4%, в 2009г 2223 родов 599 кесарево сечение, что составляет 26,9% . Проведение операции кесарева сечения, как и любой другой манипуляции, должно быть строго обосновано, т.е. иметь медицинские показания, которые определяются состоянием беременной и плода. При решении вопроса о родоразрешении в том числе путём кесарева сечения, в демократическом государстве следует учитывать желание (просьбу)  женщины, дело же врачей сделать эту операцию качественно. (Ассоциация акушер – гинекологов США). В Англии, согласно документу Changing Childbirth, разработанному Expert Maternity Group в 1996 г. 21,35% беременных высказали просьбу родоразрешить их путём кесарева сечения, подобную просьбу в 1991-1992г.высказали лишь 13,2%беременных. W.Harer, президент Ассоциации акушеров гинекологов США, считает, что мать имеет право выбора, как ей рожать ребёнка. В Италии  описано 4% случаев кесарева сечении по желанию женщины.
В нашей стране понятия «кесарева сечения по желанию женщины» не существует.
Цель исследования было выяснить отношение врачей акушеров-гинекологов к кесареву сечению как к операции и к возможности проведения такой операции по желанию женщины.
По результатам нашей анкетной работы, в ходе которой было опрошено 196 врачей государственных и частных учреждений были получены следующие результаты.
49,5%(96 человек) врачей считают оправданным расширение показаний к операции, полагая, что это ведет к снижению перинатальной смертности, 32,8%(60 человек), позволяет осуществить родоразрешение в плановом порядке 22,4%(36 человек), способствует сохранению мышц тазового дна 19,8%(33 человека), 18,9%(23 человека) убеждены, что это  определяет благополучный исход родов и 6%(7 человек) считают оправданным расширение показаний к кесареву сечению по таким причинам как: возраст первородящий больше 40, возможность стерилизации по желанию женщины,  возможность ухудшения качества жизни самой женщины, опущение внутренних органов и недержание мочи.
Не согласны с расширением показаний к операции кесарева сечения 46,5%(47 чел) врачей, объясняя это воздействием на организм матери и ребенка лекарственных  веществ 28,7% (31 человек), на том же уровне остается перинатальная смертность25,9%(28 человек) гипоксии плода 13,8%(15 человек), 5,5% (6 человек) боятся осложнения во время наркоза, развития кровотечений и тромбоэмболических осложнений. 3,96% (4 человека) отметили, что каждый конкретный случай – это индивидуальный подход.
Отношение врачей акушеров-гинекологов к кесареву сечению как к возможности проведения операции  кесарева сечения по желанию женщины следующее:
51,4%(54 чел) докторов считают, что проведение кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний нецелесообразно, т.к. это операция, во время которой на организм матери и плода оказывается действие наркоза; 24,7%(48 человек) – рубец на матке затруднит  вынашивание последующей беременности и является фактором риска при последующих родах; 23,2%(45 человек)- увеличивает период пребывания в стационаре по сравнению с обычными родами; 20,6%(40 человек) большая кровопотеря, 8,7% (17 человек) отмечают возможный травматизм плода.
Против проведения операции кесарева сечения по желанию женщины 5 врачей(2,57%) в связи с возможным развитием воспалительных процессов, спаечной болезни в послеоперационном период; некоторые уверенны, что роды должны протекать естественным путём, как заложено природой.
Возможным кесарево сечение по желанию женщины считает 59 чел (32,47%) из тех соображений, что это позволяет проводить более бережное родоразрешние, родоразрешение можно проводит в плановом порядке, уменьшить использование методов экстракция плода за ножку, вакуум экстракцию, акушерские щипцы, сократит продолжительность родов, возможность действие «оборонительной медицины» (страхование, боязнь судебных тяжб) Не стали отвечать по данному вопросу 12 врачей (6,6%). 11,4% (23 человека) считают, что в исключительных случаях; при наличии относительных показаний и одновременном желании женщины, она должна иметь выбор при деторождении, но это будет субъективным фактором, применённым к естественным процессам. 
Нами были опрошены и  112 беременных  женщин из них 52  (47,5%) предпочли бы роды путём кесарева сечения. Они считают операция менее безопасной, травматичной и более цивилизованным методом родоразрешения. 60 женщин (52.5%) предпочитают роды через естественные родовые пути.
Среди студентов нашего колледжа прошли анкетирование 100 человек:
57 считают, что кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям.
43 считают, что надо и по желанию женщины, без показаний.
Анализируя полученные результаты можно сделать следующие выводы. В большинстве случаев (51%) акушеры-гинекологи не готовы к проведению  профилактического (по желанию женщины) кесарева сечения в связи с отсутствием клинических доказательств или преимуществ его перед вагинальным родоразрешением. Нет нормативных документов, запрещающих или разрешающих учитывать желание женщины в этом вопросе. С другой стороны 40% врачей согласны на проведение операции по просьбе женщины, полагая, что доминанта на благоприятное течение родового процесса является важным фактором исхода родов для материи плода. И существует отдельное мнение 11%, что кесарево сечение по желанию женщины возможно, но только в совокупности с медицинскими показаниями.

Список литературы:
1. Кулаков, В. И. Кесарево сечение / В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха. – М. : Триада – Х, 2004. – 320 с.
2. Фаткуллин, И. Ф. Кесарево сечение / И. Ф. Фаткуллин, И. Р. Галимова. – Медпресс – информ, 2007. – 340 с.
3. Стрижаков, А. Н. Кесарево сечение в современном акушерстве / А. Н. Стрижаков, В. А. Лебедев. – М. : Медицина, 1998. – 302 c.