Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Ведущим фактором, обусловливающим адекватную реабилитацию после хирургической операции как основного метода лечения онкологической патологии, является полноценное функционирование иммунной системы организма. В свою очередь это будет определять адекватность защитно-приспособительных механизмов при действии хирургических и анестезиологических факторов.

На современном этапе онкологической помощи в рамках комбинированного лечения опухолевых процессов используется большой арсенал химиотерапевтических препаратов. Фармакологический эффект многих цитостатиков оказывает иммунносупрессивное действие.

Подавляющее большинство общих анестетиков в той или иной мере изменяют гомеостаз и оказывают иммунодепрессивное воздействие на организм больного. Возможность прямого воздействия анестетиков на клетки иммунной системы доказана лишь для отдельных, как правило, наиболее широко используемых  и токсичных препаратов [3].

Являясь одной из адаптационных реакций организма на стресс, операционную травму и последующую ксенобиотическую нагрузку, послеоперационные иммунологические сдвиги сохраняются длительное время и могут способствовать возникновению вторичных иммунодефицитов, которые проявляются развитием осложнений комбинированного лечения в виде острых и хронических инфекционно-воспалительных процессов [1].

Таким образом, комплексное действие повреждающих факторов (оперативное вмешательство, общая анестезия, химиотерапия цитостатиками, лучевая терапия) неблагоприятно влияет на иммунную систему.

Динамика иммунных нарушений, в частности неспецифического звена иммунитета, под действием нового ингаляционного анестетика ксенон в литературе не освещена [2], что и определило задачу данного исследования.

Цель работы: исследовать изменения показателей иммунной системы, в зависимости от использования методики общей анестезии при комбинированном лечении онкологической патологии.

Материал и методы. Исследования проведены у 30 пациентов клиники ГУ НИИ онкологии ТНЦ СОРАМН методом слепой выборки. В зависимости от варианта обезболивания пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли получавшие ксеноновую анестезию, во 2-ю − получавшие анестезию по общепринятой методике с использованием препаратов НЛА.

В каждой группе проведено иммунологическое обследование  до операции и на седьмые  сутки послеоперационного периода.

Адекватность общей анестезии оценивали с помощью интраоперационного  мониторинга сердечной деятельности, системной гемодинамики, адекватности ИВЛ по оксигенации крови при пульсовой оксиметрии, используя кардиомонитор Bedsid monitor BSM-2300K.

Результаты иммунологического исследования функциональной активности нейтрофилов представлены в таблице.

Таблица

Функциональная активность нейтрофилов периферической крови в НСТ-тесте

^*-показатель достоверности р<0,05 при сравнении с дооперационными результатами

При анализе результатов исследования, представленных в таблице, достоверно подтверждается усиление функциональной активности нейтрофилов на седьмые сутки при использовании ксенона. Отмечается активация стимулированного варианта НСТ-теста на 28,6 %, фагоцитарного резерва нейтрофилов на 37,8 % при сравнении с дооперационными показателями. Таким образом, полученные данные позволяют с достаточной долей вероятности предположить модулирующий эффект ксенона на неспецифическое звено иммунитета (фагоцитоз нейтрофилами). 

Выводы.

1. При использовании ксеноновой анестезии достоверно подтверждается его модулирующий эффект на иммунную систему в виде активации неспецифических факторов иммунитета, в частности, усиление функциональной активности нейтрофилов периферической крови в послеоперационном периоде.

2. Выявлена зависимость изменений показателей иммунограммы  от вида анестетика; ксенон не оказывает ингибирующего действия на звенья иммунологической защиты.

3. Учитывая, что адекватный иммунный ответ возможен только при наличии нормального функционирования всех звеньев иммунологической защиты, можно говорить об иммунологической безопасности  ксеноновой анестезии у пациентов при комбинированном лечении онкологических заболеваний.

Список литературы:

1.        Буров, Н. Е. Влияние ксенона и закиси азота на показатели гомеостаза / Н. Е Буров // Клиническая анестезиология и реаниматология. − 2005. Т. 2, № 3. - С. – 22 − 30.

2.        Буров, Н. Е. Ксенон в анестезиологи. Клинико-экспериментальные исследования / Н. Е. Буров, В. Н. Потапов, Г. Н. Макеев. – М. : Пульс, 2000. – 129 − 154 с.

3.        Китиашвили, В. Т. Периоперационные изменения гуморального иммунитета и цитокинов под влиянием ксенона и закиси азота / И. З. Китиашвили, Н. Е. Буров, И. С. Фрейдлин, Е. В Хрычкова // Клиническая анестезиология и реаниматология. − 2005. Т. 2, № 5. – С. – 12−17.