Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Муковисцидоз (МВ) – это мультисистемное заболевание, поражающее дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу, слюнные, потовые железы, репродуктивную систему. При этом патология дыхательных путей является главной причиной осложнений и летальности (более чем в 90 % случаев) при муковисцидозе. Муковисцидоз характеризуется истощением перицилиарного слоя жидкости в клетках эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта с задержкой густой и вязкой мокроты, которая заселяется патогенными микроорганизмами [1]. Хроническая бактериальная инфекция сопровождается массивной нейтрофильной инфильтрацией. При разрушении нейтрофилов высвобождается большое количество внутриклеточной ДНК, которая увеличивает вязкость секрета дыхательных путей. По данным исследований последних лет, известно, что рекомбинантная человеческая ДНК-аза снижает вязкость мокроты, улучшает функцию легких и снижает число обострений бронхо-легочного процесса [2].

В последние годы в базисную терапию МВ был включен препарат пульмозим (дорназа альфа) (Ля Рош), который представляет собой генно-инженерный муколитик.

Целью нашей работы стало исследование влияния пульмозима на течение муковисцидоза и состояние местных факторов защиты респираторного тракта у детей г. Томска, больных муковисцидозом. 

Материалы и методы. Нами было обследовано 9 детей с муковисцидозом со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания в возрасте от 1 года до 16 лет. Из них 7 больных имели смешанную форму МВ и 2 – легочную форму заболевания. Пациенты получали пульмозим по 2,5 мг в ингаляциях через день в течение месяца (всего 12–14 ингаляций).  

Обследование включало:

1.        Клинико-генеалогическое обследование (сбор генеалогического анамнеза, анализ медицинской документации, общеклиническое обследование в соответствии с принятыми стандартами [1]).

2.        Количественный цитологический анализ мазков-отпечатков со слизистой полости носа по методу Л.А. Матвеевой (1983) [3].

3.        Статистический анализ проводили с применением программ STATISTICA 5.0, Microsoft Excel-97.

Результаты. В первые 1–5 дней использования пульмозима у детей с МВ отмечалось увеличение количества слизистого отделяемого из носа и мокроты, заметно снижалась её вязкость. У 3 пациентов в первые дни наблюдалась осиплость голоса, которая прошла самостоятельно.

К концу курса лечения кашель у 6 пациентов полностью прекратился, у 3-х (с тяжелой формой МВ) сохранялся редкий кашель с незначительным количеством мокроты. Изменился и характер мокроты. Если до лечения у 89 % детей мокрота была гнойной, то после курса терапии она приобрела слизистый характер. При наблюдении за больными в катамнезе (6 месяцев) было отмечено снижение обострений МВ в 3 раза.

В назоцитограмме мазков-отпечатков со слизистой полости носа после курса лечения отмечено увеличение плоского эпителия в 1,5 раза. Значительно возросло количество клеток без признаков деструкции – в 2,4 раза плоского эпителия и в 1,4 раза цилиндрического эпителия. После курса терапии высев патогенной микрофлоры сохранился только у 2 пациентов с тяжелой формой МВ, при этом в начале лечения бактерии отмечались в мазках у 8 больных (табл.). 
Выводы: Пульмозим является эффективным средством базовой терапии у больных МВ, оказывая трофическое и защитное действия на клетки слизистых оболочек и повышая санирующий эффект антибактериальных препаратов.

Таблица    

Динамика обсемененности микрофлорой

слизистой оболочки носа на фоне пульмозима (р=0,0047)

Список литературы:

1.          Капранов, Н. И., Каширская, Н. Ю. Муковисцидоз. Современные достижения и актуальные проблемы: Методические рекомендации. – М., 2005.

2.          Клиническая эффективность и безопасность дорназы альфа в лечении бронхолегочного процесса у детей, больных муковисцидозом [Электронный ресурс] / под ред. А. Ю. Вороновой – Электрон. дан.- Режим доступа: www. mucoviscidos.ru