Смоленская государственная медицинская академия,  НУЗ «Отделенческая больница ст.Смоленск ОАО«РЖД»

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) является наиболее чувствительным тестом для оценки тиреоидного статуса. По данным ряда исследователей последних лет предпологается, что значения ТТГ от 0,4 до 2,0мЕд/л наиболее оптимальны для функции эндотелия и липидного обмена [1,2,3]. Состояние, при котором уровень ТТГ более 2.0 мМЕ/л и уровень свободного тироксина в пределах допустимой нормы, расценивается как асимптоматическая гипотироксинемия [4]. Наиболее чувствительна к изменению тиреоидного гомеостаза  сердечно–сосудистая система [5]. При любом заболевании, сопровождающемся энергодефицитом клеток миокарда в первую очередь происходит нарушение диастолической функции, показатели которой точнее, чем систолические показатели, отражают функциональное состояние миокарда и его резервные возможности [6].
Цель работы:изучение структурно-функциональных показателей сердца у женщин репродуктивного возраста с различным тиреоидным статусом.
Материалы и методы: обследовано 49 женщин от 18 до 45 лет, проживающих в г.Смоленске, считающих себя практически здоровыми и не принимающих каких-либо лекарственных препаратов. Определялся базальный уровнь тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (fТ4). Значения ТТГ>2,0мМЕ/л рассматривается как минимальная тиреоидная дисфункция. Референтые значения для fТ4 10,9-23,2 пмоль/л. По данным доплер-эхокардиографии в соответствии со стандартами на аппарате «Sonos 4500» определяли общепринятые показатели трансмитрального кровотока. Статистическая обработка проводилась с использованием параметрических и  непараметрические методов статистического анализа. Анализ зависимостей изучали с вычислением коэффициента корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при уровне р<0,05, принятым в медико-биологических исследованиях.
Результаты: исследуемые женщины разделены по уровню тиреотропного гормона на две группы: 1гр – 36 чел - ТТГ 0,6-2,0мМЕ/л (1,22±0,38), Т4св-15,92±2,09нг/дл; 2 гр – 13 чел – ТТГ 2,0-4,0мМЕ/л(2,62±0,59), Т4св-15,91±1,87нг/дл. Скорость раннего диастолического наполнения (Е) у женщин с функцией щитовидной  железы, соответствующей уровню ТТГ>2,0мМЕ/л, (р=0,04) и  скорость наполнения в систолу предсердия (А) (р=0,07) выше, чем у женщин с ТТГ до 2,0мМЕ/л. В этой же группе наблюдается большее значение времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DTE) (р=0,04). Медиана показателя времени изоволюмитрического расслабления ЛЖ (IVRT) во 2й группе достоверной не отличалась от таковой в 1й группе (р=0,15). Различий по частоте встречаемости пролапса митрального клапана между группами не обнаруживается. Положительная корреляция средней силы выявлена лишь между временем замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DTE) и уровнем ТТГ (r=0,47; р=0,002)
Выводы: Большие величины скорости быстрого диастолического наполнения левого желудочка (Е) и времени замедления потока раннего диастолического наполнения (DTE) во 2 гр указывает расценены как начальные признаки нарушения диастолической функции левого желудочка у женщин при уровне ТТГ>2,0мМЕ/л.

 

 

Литература:
1.    Фадеев В.В. Нормативы уровня ТТГ: нужны ли изменения? Клиническое эссе. // Клиническая тиреоидология.-2004.- Т.2, №3.-С.5-10
2.    Wiersinga WM. The interpretation of the thyroid stimulating hormone (TSH) assay// Ned Tijdschr Geneeskd.-2003.-Vo1.47(24).-P.1156-8.
3.    Zurakowski D, Di Ganzio J, Madjzoub JA. Clin Chemistry.-1999.-Vol.45.-P.1087-1090.
4.    Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, Fazio S. Subclinical hypothyroidism and cardiac function// Thyroid.- 2002.-Vol.12(6).-P.505-510.
5.    Телкова И.Л., Карпов Р.С. Роль тиреоидных гормонов в регуляции сердечной деятельности // Клиническая медицина.- 2004.- № 1.- С. 12-18.
6.    Терещенко С. Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т.Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности//Consilium-medicum.-2000.-Т.1.-№2.-C.27-32.