|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
При нарушении функции почек происходит снижение почечной экскреции ГЦ, увеличивая его содержание в крови. «Омоложение» дебюта атеросклероза при СД 1 типа обуславливает необходимость выявления факторов риска в детском возрасте с целью их своевременной профилактики.
Цель нашего исследования - изучение уровня гомоцистеина, липидного спектра в сыворотке крови у детей и подростков, больных сахарным диабетом типа 1.
Материалы и методы. Обследовано 103 пациента с сахарным диабетом типа 1, в возрасте 13,2 ± 3,3, среди них мальчиков - 54, девочек - 49, с длительностью заболевания 5,1 ± 3,3, из них 18 - жители сельских районов, 85 человек жители города. Клинико-лабораторная характеристика больных с сахарным диабетом типа 1 представлена в таблице 1 .
| Показатель |
Группы больных |
| нормоальбуминурия |
микроальбуминурия |
протеинурия |
| Всего |
72 |
19 |
12 |
| Пол, м/ж |
31/41 |
9/10 |
3/9 |
| Возраст, лет |
12,3 ± 3,1 |
14,2 ± 2,8 |
16,8 ± 1,9 |
| Гор/село |
62/10 |
15/4 |
8/4 |
| Длительность СД, годы |
4,5 ± 2,8 |
4,6 ± 3,5 |
9,3 ± 2,8 |
| HbA1c,% |
9,4 ± 2,5 |
10,0 ± 2,4 |
9,4 ± 2,0 |
| Показатель микроальбуминурии |
5,0 (5,0-9,0) |
57,0 (36,5-171,0) |
- |
| Ретинопатия |
22 |
7 |
5 |
| Нейропатия |
13 |
5 |
3 |
| Инсулин, ЕД/кг |
0,8 ± 0,5 |
0,8 ± 0,5 |
- |
| Креатинин, мкмоль/л |
53,1 ± 8,4 |
59,4 ± 13,6 |
61,9 ± 16,8 |
| Мочевина, моль/л |
5,3 ± 1,4 |
5,4 ± 1,1 |
5,5 ± 1,3 |
| Холестерин, ммоль/л |
4,6 ± 1,1 |
4,6 ± 0,8 |
4,6 ± 0,7 |
| Триглицериды, ммоль/л |
1,0 ± 0,5 |
1,2 ± 0,5 |
1,4 ± 0,7* |
| ЛПВП |
1,5 ± 0,4 |
1,6 ± 0,5 |
1,8 ± 0,9 |
| ЛПНП |
2,5 ± 0,6 |
2,5 ± 0,8 |
2,5 ± 0,4 |
| ЛПОНП |
0,6 ± 0,5 |
0,8 ± 0,6 |
0,9 ± 0,6 |
| Коэффициент атерогенности |
2,1 ± 0,6 |
2,2 ± 0,7 |
- |
| Гомоцистеин, мкмоль/л |
7,5 (6,8-8,9) |
8,7 (5,55-10,2) |
13,2** (11,23-16,75) |
| Гомоцистеин
после лечения, мкмоль/л |
8,3 (6,9-11,1) |
6,9 (6,7-7,9) |
- |
Примечание: ** - достоверные (р < 0,05) различия с 1-й и со 2-й группой. Контрольная группа представлена здоровыми сверстниками (20 человек), сопоставимыми по полу, возрасту, месту проживания.
Результаты и их обсуждение. Концентрация ГЦ у пациентов с СД варьировала в диапазоне от 1,23 до 18,5 мкмоль/л (медиана - 7,7, интервал 6,8-10,9 мкмоль/л). По данным нашего исследования частота гипергомоцистеинемии (ГГЦ, >8,0 мкмоль/л), среди детей и подростков до 15 лет включительно, ГГЦ (> 10,6 мкмоль/л) - старше 15 лет больных СД 1 типа составила 38,5%, что согласуется с данными литературы (31-39%). В результате, проведенного исследования, у больных с ДН на стадии ПУ обнаружен достоверно более высокий уровень ГЦ (медиана - 13,2 , интервал 11,23-16,75 мкмоль/л), в сравнении с пациентами, имеющими МАУ (медиана - 8,5, интервал 5,55-10,2 мкмоль/л), нормальную экскрецию альбумина с мочой (медиана - 7,5 , интервал 6,8-8,9 мкмоль/л) и контрольной группой (медиана - 7,8 , интервал 7,2-7,9 мкмоль/л). Отмечена тенденция к увеличению уровня ГЦ в крови в зависимости от длительности диабета. Установлены корреляционные связи между уровнем ГЦ и уровнем триглицеридов (r=0,25, p=0,01), а также слабые корреляционные связи между ГЦ и ЛПОНП (r=0,1), ГЦ и HbA1c (r=0,1). С целью снижения концентрации ГЦ, нами использовалась фолиевая кислота в физиологических дозах в сочетании с витаминами группы В. В нашем исследовании выявлено, что при уровне гликированного гемоглобина < 6,5-7%, у детей и тщательном самоконтроле СД отмечалась положительная динамика - снижение уровня ГЦ с 7,5 до 6,9 мкмоль/л, тогда как при субкомпенсации и декомпенсации углеводного обмена достоверно значимых изменений не выявлено. Кроме того, была выявлена положительная динамика от приема препаратов при длительности заболевания более 10 лет (снижение уровня ГЦ с 10,3 до 7,5 мкмоль/л).
Заключение:
1. Исследование показало, что уже на стадии МАУ отмечается тенденция к увеличению уровня гомоцистеина в крови у больных с сахарным диабетом типа 1.
2. Установлена положительная корреляционная связь между уровнем гомоцистеина и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Коррекция гипергомоцистеинемии, проводимая препаратами фолиевой кислоты и витаминами В6 и В12 способствует улучшению метаболических показателей у больных детей и подростков с сахарным диабетом типа 1.
Список литературы:
1. Бондарь И.А., Климонтов В.В. // Сахарный диабет. - 2003. - №2. - С.6-8.
2. Шестакова М.В., Ярек - Мартынова И.Р. // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т.51. -№3. - С.11-17.
3. Бондарь И.А., Климонтов В.В. // Проблемы эндокринологии. - 2004. - Т.50. - №2. - С.24-29.
|
