Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск

Эта работа опубликована в сборнике "Науки  о  человеке":  материалы VI  конгресса  молодых  ученых  и  специалистов / Под  ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.

Скачать сборник целиком

В настоящее время накоплены данные о взаимосвязи атеросклероза (АС) и остеопороза (ОП). Оба обусловливают значительный подъем заболеваемости, инвалидизации и смертности и имеют ряд сходных модифицируемых факторов риска. Данные исследований о взаимосвязи АС  и ОП  противоречивы. В  ряде  работ  было  установлено,  что  у  пациентов  со  снижением минеральной  плотности  костной  ткани (МПКТ) чаще наблюдается повышение уровня липидов, развивается более тяжелый АС, существенно повышен риск инсульта и инфаркта миокарда. [4,5]. Однако, по данным других исследований, ОП и АС редко сочетаются, и пациенты, имеющие повышенный вес, артериальную гипертонию, высокое содержание общего холестерина и ЛПНП имеют меньший риск возникновения ОП [1]. Одним из частых заболеваний, при которых развивается ОП, является ревматоидный артрит (РА). Накоплены данные о наличии связи между состоянием МПКТ и активностью воспалительного процесса при РА (чем выше активность процесса, тем меньше МПКТ) [2]. M.T. Nurmohamed и соавт. установили наличие обратной связи между активностью процесса при РА и уровнем общего холестерина (ХС) сыворотки [3]. Вопрос же о взаимосвязи нарушений липидного обмена, активности РА и их влиянии на развитие ОП окончательно не решен.  
Целью нашего исследования явилось изучение состояния МПКТ и уровня ХС сыворотки у женщин больных РА с учетом активности  процесса.  
Материал и методы. Обследование проведено у 41 женщины с достоверным диагнозом РА, установленным по критериям АКР 1997г.
Возраст пациенток варьировал от 26 до 67 лет (в среднем 47,5 лет). Длительность заболевания составила от 1 до 29лет (в среднем 10 лет). 1-я степень активности процесса выявлена у 6 больных, 2-я степень - у 24, 3-я степень - у 11 больных. Из 41 пациентки у 18 (44 %) была менопауза продолжительностью от 1 до 17 лет (в среднем 6 лет). Всем обследованным состояние МПКТ определялось с помощью двухфотонного костного денситометра Lunar Prodigy-3 в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ по Т-индексу более чем на 1 стандартное отклонение (SD) принимается за остеопению; снижение более чем на 2,5SD –  за  остеопороз. Нормой  считается МПКТ  от 1 до –1SD. У  всех женщин был  определен  уровень  общего  холестерина  сыворотки. Критерием повышения (согласно рекомендациям комитета экспертов ВОЗ) принимался уровень холестерина ≥ 5,17ммоль/л (дальше - ГХС).  
Результаты исследования. По данным остеоденситометрии (ОДМ) остеопороз обнаружен у 13 обследованных женщин (31,7%). Остеопения диагностирована у 19 больных (46,3%). Нормальная МПКТ имела место у 9 женщин (22%). ГХС диагностировано у 17 пациенток (41 %).

Как видно из таблицы 1 в группе больных с нормальным уровнем ХС (n=24) нормальная МПКТ диагностирована у 6 (25%), остеопения у 12 (50%), ОП у 6 (25%) женщин. В  группе больных  с ГХС (n=17) нормальная МПКТ  зарегистрирована у 3  (18%), остеопения у 7 (41%), ОП у 7 (41%) пациенток.  
При 1 степени активности средний уровень ХС составил 5,5 ± 0,46 ммоль/л, при 2 степени - 4,9 ± 0,26 ммоль/л, при 3 степени - 4,89 ± 0,25 ммоль/л (различия  статистически недостоверны). Анализ уровня ХС  с учетом  состояния МПКТ и  активности процесса показал, что самый высокий уровень ХС был у лиц с ОП и остеопенией при 1 степени активности РА 5,5 ± 0,46 ммоль/л. У женщин с ОП и 1 степенью активности  уровень ХС  составил  5,26 ± 0,39 ммоль/л и был  выше,  чем  у пациенток  с ОП при 2 и 3  степени  активности РА 4,88 ± 0,46 ммоль/л. Самый низкий уровень ХС был у женщин с нормальной МПКТ и 3 степенью активности 4,4 ± 0,6 ммоль/л (различия статистически недостоверны). В результате проведенного корреляционного анализа зависимости состояния МПКТ от активности процесса при РА не установлено.  
Заключение. Наши данные о связи уровня ХС с активностью процесса совпадают с данными М. Nurmohamed и свидетельствуют о том,  что чем меньше активность процесса, тем выше уровень ХС. Можно также прийти к заключению, что у пациенток с уровнем ХС сыворотки ≥ 5,17 ммоль/л частота развития ОП выше. В свою очередь на уровень ХС оказывает влияние степень активности процесса. Следовательно, о связи между повышением ХС и развитием ОП при РА можно судить только с учетом активности заболевания. Наши исследования показывают, что ОП чаще развивается у больных с уровнем ХС сыворотки ≥ 5,17 ммоль/л при 1 степени активности РА. Для окончательного решения вопроса необходимы дальнейшие наблюдения.  

Литература:
1. Скрипникова И. А. Остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом у женщин постменопаузального
периода. // Тезисы Российского конгресса по остеопорозу. - М., 2003.  
2. Насонов Е. Л., Скрипникова И. А., Насонова В. А. Проблема остеопороза в ревматологии. - М.: «СТИН», 1997. – 429 с.
3.  Influence of glucocorticoids and disease  activity on total and high density lipoprotein  cholesterol in patients with rheumatoid arthritis / М.  Boers, М. Nurmohamed, C. Doelman et al. // Ann. Rheum. Dis. – 2003. – Vol. 62, №9. – P. 842–845.  
4. Van der Recke P., Hansen M. A., Hassager C. The association between low bone mass at the menopause and cardiovascular mortality // Am. J. Med., 1999;106. - Р. 273-278.  
5. Uyama O., Yoshimoto Y., Yamamoto Y., Kawai A. Bone changes and carotid atherosclerosis in postmenopausal women. Stroke 1997; 28. -Р. 1730-1732.