Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

    Cотрясение головного мозга занимает ведущее место в структуре черепно-мозговой травмы.30-50 % пострадавших поступают с сопутствующей хронической патологией (артериальная гипертензия, атеросклероз, диффузный токсический зоб, сахарный диабет, остеохондроз позвоночника), а 21 % - в состоянии алкогольного опьянения [1,3]. . Наблюдается также сочетание у пострадавших сопутствующей хронической патологии и алкогольной интоксикации, что затрудняет диагностику и лечение, увеличивая сроки пребывания больных в стационаре. Продолжительность пребывания в стационаре пациентов с сотрясением головного мозга является важной экономической проблемой, решение которой должно исходить из теоретических предпосылок к лечению этого контингента больных. Лечение и длительность госпитализации должны быть дифференцированными, то есть назначаться с учетом возраста пострадавших, наличия у них сопутствующей соматической и неврологической хронической патологии и результатов обследования [2].
    Рекомендуемые ранее сроки пребывания в стационаре от 3 до 15 дней основывались на трехстепенной классификации сотрясения головного мозга, которая в настоящее время не используется. Согласно этой классификации в число пострадавших с сотрясением головного мозга попадало много пациентов с ушибами головного мозга. При этом компьютерная визуализация для подтверждения диагноза часто отсутствовала [3].
    Обследование должно включать выяснение обстоятельств травмы, оценку неврологического статуса, проведение обзорной краниографии, эхоэнцефалоскопии, люмбальной пункции (при условии отсутствия дислокации структур мозга), и, по показаниям, проведение компьютерной томографии [2].
   У пациентов с сотрясением головного мозга компьютерная и магнитно-резонансная томография признаков изменения плотности или интенсивности сигнала мозговой ткани не выявляют. При этом размеры желудочковой системы и цистерн основания мозга не изменены. Таким образом, данные лучевых исследований у пострадавших с сотрясением головного мозга свидетельствуют об отсутствии морфологических изменений структур мозга. Смещения М-эха нет или оно не выходит за пределы физиологической нормы. Повреждения костей черепа отсутствуют. Выявляется лишь изменение давления цереброспинальной жидкости в сторону умеренной гипертензии или гипотензии без изменения ее состава [1].
    В клинической картине сотрясения головного мозга преобладает вегетативно-стволовой синдром с функционально обратимыми изменениями, поэтому при отсутствии патологических изменений пациенты без алкогольной интоксикации и сопутствующей патологии могут быть направлены на амбулаторное лечение сразу же после постановки диагноза сотрясения головного мозга. При наличии у больных алкогольной интоксикации их целесообразно госпитализировать на 1-2 суток, больных с сопутствующей патологией - на 5-7 дней [1].
    Использование в лечебных учреждениях круглосуточно работающего компьютерного томографа позволяет однозначно исключить у пострадавших другие клинические формы черепно-мозговой травмы, в частности сдавление и ушиб головного мозга.
    Для подтверждения теоретических предпосылок к лечению в амбулаторных условиях пострадавших с сотрясением головного мозга, не имеющих алкогольной интоксикации и сопутствующей патологии, было проведено документальное наблюдение случаев отказа от госпитализации в течение 2004 года в нейрохирургическом отделении городской клинической больницы № 29 г. Новокузнецка. Это лечебное учреждение располагает всеми необходимыми методами диагностики клинических форм черепно-мозговой травмы. Наблюдались случаи отказа от госпитализации только тех больных, у которых не было сопутствующей патологии и алкогольной интоксикации. Основными причинами отказа больных от госпитализации явились производственные и семейные обстоятельства, а также наличие условий для амбулаторного лечения. При этом никто из них повторно в нейрохирургическое отделение не обратился. Полученные данные доказывают то, что пострадавшие с сотрясением головного мозга, не осложненным алкогольной интоксикацией и сопутствующими заболеваниями, могут успешно лечиться в амбулаторных условиях с наблюдением невропатолога, что позволит рационально и эффективно использовать коечный фонд больных с другой нейрохирургической патологией.

Список литературы:
1.    Коновалов , А.Н. Нейротравматология. Справочник. / А.Н.Коновалов , Л.Б.Лихтерман , 
2.    А.А.Потапов – Ростов-на-Дону : издательство Феникс , 1999 , издание 2-е.
3.    Парфенов, В.Е. Лекции по нейрохирургии. / В.Е.Парфенов , Д.В.Свистов - СПб.: ООО   Издательство Фолиант , 2004.
4.    Филатова М.М. Клиника и исходы сотрясения головного мозга: сопоставление результатов у пострадавших стационированных и отказавшихся от госпитализации. / М.М.Филатова. // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.- 2003. №4.Стр.27-31