Сибирский Государственный Медицинский Университет, г.Томск

Среди обращающихся к терапевтам и госпитализирующихся в терапевтические отделения больных особую группу составляют пациенты с разнообразными, нередко множественными жалобами, у которых при тщательных повторных обследованиях не удается обнаружить объективные изменения со стороны внутренних органов. Актуальность исследования определяется из года в год увеличивающимся числом пациентов, которые обнаруживают соматические симптомы функционального характера[1].
Нами изучались пациенты, неоднократно обращавшиеся за помощью к врачам-интернистам с множественными клинически значимыми соматическими жалобами, у которых при объективных обследованиях не выявлены изменения внутренних органов. Проводилось исследование сплошной выборки шести пациенток с диагнозом: Соматоформное расстройство, находивщихся на лечении в ТОКПБ с октября 2004 по март 2005г.г. Возраст пациенток от 30 до 49лет.Использовались опросник MMPI в адаптации Ф.Б.Березина[2] и Гиссенский опросник соматических жалоб[3].
После обработки Гиссенского опросника пациенток выявлены множественные жалобы, которые были объединены в группы: истощение, желудочные жалобы, ревматологические и сердечные жалобы, выделена шкала «интенсивность жалоб», которая представляет собой интегральную оценку всех жалоб. Также пациентки определяли, как обусловлены недомогания, больше физически или психически.
Обследование показало, что пациентки предъявляли множественные соматические жалобы значительной интенсивности, которые относились к любой части тела или системе органов. Причем 4 из 6 респондентов считают, что недомогания обусловлены частично физически и частично психически; 2 из 6 респондентов указали, что недомогания обусловлены преимущественно психически. То есть большинство пациенток отрицают психогенное происхождение соматических жалоб.
При обработке MMPI были построены профили личности, по которым оценивались превышающие средние величины показатели. Выявлено повышение профилей по 1,2,3 и 6 шкалам. Подъем профиля по первой шкале отражает выраженность ипохондричекской тенденции. Беспокойство за состояние своего физического здоровья возникает на фоне высокого уровня тревоги, которая соматизируясь снижается. Повышение уровня профиля на второй шкале и отсутствие одновременного снижения его на девятой свидетельствуют в большей степени о тревоге, чем о депрессии.
Повышение профиля по третьей шкале предполагает сочетание стремления подчеркивать соматическое неблагополучие с тенденцией отрицать затруднения в социальной адаптации. Соматические симптомы используются как средство разрешения конфликтных ситуаций, как способ избегания ответственности или как средство давления на окружающих. Пациенты редко соглашаются признать связь возникшей симптоматики с эмоциональным напряжением, неохотно соглашаются на контакты с психиатром. Повышение профиля по шестой и второй шкалам свидетельствует о том, что пациенты имеют не определенное беспокойство о состоянии своего здоровья, а хорошо разработанную концепцию заболевания. Сочетание пиков профилей на шестой и второй шкалах выявляет одновременное существование депрессивных тенденций и аффективной ригидности. Пик профиля на седьмой шкале отмечался у лиц с тревожно-фобическим синдромом, а сочетание с подъемом на шестой шкале свидетельствует о склонности к периодически повторяющимся или затяжным тревожным расстройствам, при этом гетероагрессивные проявления сменяются аутоагрессивными.
Таким образом, выявлены ипохондрические тенденции, высокий уровень тревоги, затруднения в социальной адаптации. Психические нарушения скрываются за соматоформными проявлениями, которые имитируют разнообразную патологию внутренних органов. Особенностью этих состояний является происхождение соматических симптомов из нарушений психики, в то время как на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях сама психическая природа этих расстройств остается нераспознанной. В результате возникают диагностические, дифференциально–диагностические и, конечно, терапевтические проблемы. Исследование показало, что в условиях общетерапевтических ЛПУ необходимо учитывать не только особенности клинической симптоматики, но и состояние психо–эмоциональной сферы пациентов, а также их поведенческие реакции, которые наряду с негативными данными объективного обследования позволяют подозревать психогенный характер имеющихся расстройств.

Список литературы:
1.    Соматогенные и соматоформные психические расстройства / В. Я. Гиндикин. – Москва: Триада-Х, 2000. – 156 с.
2.    Методика многостороннего исследования личности / Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников. - М: Медицина, 1976. – 102 с.
3.    Гиссенский опросник соматических жалоб / И. Б .Трегубов, С. М. Бабин. – СПб, 1992 – 23 с.