Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

    Одним из наиболее распространенных и тя¬желых заболеваний органов дыхания является бронхиальная астма [БА]. В связи с ростом распространенности и увеличения тяжести течения [БА] возросло число больных, нуждающихся в длительном применении гормональных препаратов. Эффективность известных методов лечения – медикаментозных, физиотерапевтических и других часто оказывается недостаточной из-за развития большого количества побочных эффектов, неучтенных противопоказаний, наличия индивидуальной непереносимости, развития рефрактерности и, зачастую, индуцирования серьезных осложнений основного заболевания при введении того или иного препарата.
    В последние годы широко используется и вне¬дряется в практику лечения больных [БА] низкоин¬тенсивное лазерное излучение [НИЛИ], позволяющее улучшить клиническое течение заболевания, повысить чувствительность больных бронхиальной астмой к медикаментозной терапии и снизить дозу препаратов. На фоне НИЛИ многие авторы отмечают противовоспалительное, десенсебилизирующее действие, улучшение микроциркуляции, репаративно-стимулирующее, иммунокоррегирующее действие.
    Проведено обследование и лечение 100 больных смешанной формой брон¬хиальной астмой [СФБА] сред¬ней степени тяжести, поступивших в пульмонологическое отделение Воронежской городской клинической больницы №20 в период с 2005 по 2006 г. Всего обследовано 65 женщин и 35 мужчин в возрасте от 18 до 75 лет. Внутривенное лазерное облучение крови [ВЛОК] проводилось с помощью полупроводникового аппарата «Мулат», фирмы «Техника», генерирующего красный свет (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на выходе световода 2,5 мВт (одноразовые световоды-иглы), экспозиция 30 минут, курс лечения 14 дней). Все пациенты были разделены на 4 группы:      I-группа – 25 больных, получавших традиционную медикаментозную терапию [ТМТ], которые составили контрольную группу. II - группа - 25 больных, получавших ТМТ и внутривенное лазерное облучение крови [ВЛОК]. III- группа – 25 больных, получавших традиционную медикаментозную терапию и атровент. IV– группа – 25 больных, получавших [ВЛОК] и атровент на фоне традиционной медикаментозной терапии [ТМТ].
    При лечении больных бронхиальном астмой анализ полученных данных показал, что быстрее всего нормализация основных клинико-лабораторных признаков наблюдалась в группе па¬циентов, которые получали ВЛОК, атровент и ТМT. У них достоверно раньше, по сравнению с контрольной группой, где больные не получали ВЛОК и атровент, уменьшалось количество и прекраща¬лись приступы удушья на 5,3±0,2 дня (р<0,05), одышка на 5,6±1,4 дня (р<0,05), кашель на 3,1 ±0,8 (р<0,01), количество хрипов в легких на 6,5±0,6 (р<0,05), тахипноэ на 4,3±0,2 (р<0,05), тахикардия на 4,1±0,4 (р<0,05), лейкоцитоз на 3,9±0,2 (р<0,05), лимфопения на 4,2±0,1 (р<0,05), эозинофилия на 2,7±0,4 (р<0,05), увеличение СОЭ на 3,9±0,5 (р<0,05), продолжительность обострения на 4,3±0,4 (р<0,05). В группе пациентов СФБА получавших ВЛОК, атровент и ТМT достоверно раньше уменьшалось коли¬чество и прекращались приступы удушья на 2,6±0,1 (р<0,05), одышка на 2,4±0,2 (р<0,01), уменьшались хрипы в легких 3,5±0,4 (р<0,05), эозинофилия на 1,2±0,2 (р<0,05), продолжительность обострения на 2,1 ±0,2 (р<0,05), чем в группе, получавшей ВЛОК и ТМT.
    Необхо¬димо отметить, что и при применении ВЛОК и ТМT лечение было эффективнее, чем в контрольной группе. У больных, получавших ВЛОК, атровент и ТМT, достоверно увеличивались все исследуе¬мые показатели ФВД. Наименьший прирост значений объемных показателей наблюдался в контрольной группе по¬сле традиционной медикаментозной терапии. Наблюдались также достоверные изменения скоростных показателей ФВД: FEV1, PEV, MEF25, MEF50, MEF75. Показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) исходно состави¬ли 53,1 ±3,5% в группе больных, получавших ВЛОК, атровент и ТМT, 54,4 ±3,8% , в группе, получавших ВЛОК и ТМT и 52,2±1,9% в контрольной груп¬пе. После окон¬чания курса лечения выявлено достоверно выра¬женное увеличение FEV1, на 27,2±2,1% в группе больных, получавших ВЛОК, атровент и ТМT (р<0,05); на 13,0±2,5% в группе больных, по¬лучавших ВЛОК и ТМT (р<0,05); на 10,6±0.2% в контрольной группе (р<0,05). Наибо¬лее выраженная положительная динамика отмечена в группе пациентов, получавших ВЛОК, атровент и ТМT и она достоверно была больше на 12,9±0,1%(р<0,01) относительно данных, полученных в груп¬пе больных, получавших ВЛОК и ТМT и на 17,5±0,7% (р<0,05) по сравнению с контрольной группой. Достоверно увеличивались и значения FEV1 в группе больных, получавших ВЛОК и ТМT, но были менее выражены, чем при применении ВЛОК, атровент и ТМT и недостоверны по сравнению с контрольной (р>0,1).
    Исходные значения PEF во всех трех группах боль¬ных были значительно снижены. После окончания курса лечения выявлено достоверно выраженное уве-личе¬ние PEF в группе больных, получавших ВЛОК, атровент и ТМT - на 30,9±0,2% от исходных значений и составила 85,5±0,2% (р<0,05), тогда как в группе больных, получавших ВЛОК и ТМT, PEF увеличилась на  15,0± 1,0% исход¬ных значений (р<0,05), что было достоверно мень¬ше,  чем  при  применении  ВЛОК, атровента и ТМT на   13,0±0,5%   (р<0,05)   и   недостоверно больше,   чем   при   традиционной   терапии   -   на 4,3±0,6% (р>0,1). PEF достоверно возросло у боль¬ных, получавших ВЛОК, атровент и ТМT в сравнении   с   контрольной   группой   на   17,3±0,1% (р<0,01) и  с группой, получавшей атровент и ТМT(р<0,01).
    Применение ВЛОК и атровента в комплексном медицинском лечении больных БА улучшает клиническое течение заболевания, способствует достоверно ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков обострения, улучшению данных ФВД, восстанав¬ливает чувствительность бронхов к симпато-миметикам, позволяет снизить дозу глюкокортикостероидов и в ряде случаев отменить их, сокра¬тить сроки стационарного лечения и вре¬менной нетрудоспособ-ности, удлинить сроки ремиссии, следовательно ведет к получению значитель¬ного экономического эффекта.