Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Герпетическая инфекция является одной из наиболее распространенных в мире, что обусловлено высокой восприимчивостью человека к вирусам I и II типа, разнообразием путей передачи и способностью вируса к пожизненному персистированию в клетках нервной ткани. Около 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции [1]. Простой герпес, особенно генитальной локализации представляет собой серьезную медико-социальную проблему. ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). Иногда ВПГ обуславливает патологию беременности и родов, нередко приводит к спонтанным абортам и гибели плода, а также вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных. Давно замечена связь простого герпеса генитальной локализации (генитальный герпес) с раком шейки матки и карциномой предстательной железы.
Лечение больных генитальным герпесом, особенно часто рецидивирующих форм, представляет значительные трудности. Это объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Длительность, интенсивность и объем терапии больных генитальным герпесом в первую очередь определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса.
Исследования последних лет показали, что препаратами первого выбора для лечения первичного и рецидивирующего генитального герпеса, являются ациклические синтетические нуклеозиды: ацикловир, фамцикловир, валацикловир.
В последние годы накоплен значительный опыт применения различных интерферонов в качестве заместительной терапии (реоферон, интерлок, виферон) или индукторов интефероногенеза (полудан, ридостин) [1].
Целью нашего исследования стала оценка эффективности применения нового отечественного индуктора интерферона амиксина и фамвира в комплексном лечении пациентов с часто рецидивирующими формами генитального герпеса.
Под наблюдением находилось 69 пациентов с рецидивирующей формой генитального герпеса (ГГ), средний возраст – 34,1+ 2,0 года. Средняя длительность ГГ – 9,8+ 1,8 лет. Среднее количество обострений в год – 5,3+ 1,5 (т.е. для исследования подбирались пациенты с часто рецидивирующей формой герпеса генитальной локализации). В исследование включались больные с клинически выраженными проявлениями ГГ. Обязательным условием служило отсутствие в анамнезе длительной иммуномодулирующей терапии. В зависимости от методов лечения все пациенты были разделены на 2 группы (по 39 и 30 человек). Первая группа (39 человек) вместе с этиотропным лечением (фамвир по 250мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) получала амиксин первые 2 дня в суточнойдозе 0,125 г, затем по 0,125 г через день в течение 18 дней. Пациенты второй группы (30 человек) на фоне этиотропного лечения амиксин не получали. Больные осматривались сразу после окончания лечения, а также спустя 1,2 и 3 месяца после завершения терапии.
Для оценки эффективности терапии использовались следующие методы:
Сбор анамнеза
Детальное исследование кожных покровов и гениталий
Исследование на инфекции, передаваемые половым путем (ПИФ, ПЦР)
Иммуноферментный анализ на ВПГ(1-2)
Исследование иммунного статуса
После поведенного лечения у пациентов первой группы, получавших на фоне этиотропной терапии амиксин, субъективные ощущения наблюдались в течение 2,1+0,29 дней, гиперемия и отек – 3,6+0,22 дней, свежие пузырьковые высыпания появлялись в сроки 1,3+0,27 дней от начала лечения. Длительность манифестации в этой группе составила 7,6+0,36 дней.
      В группе пациентов, не получавших амиксин, субъективные ощущения наблюдались в течение 4,2+ 0,22 дней, гиперемия и отек – 5,8+ 0,34 дней, свежие пузырьковые высыпания появлялись в сроки 2,7+ 0,27 дней от начала лечения. Разрешение всех высыпаний в этой группе составило 10,2+ 0,33 дней.
Через 1 месяц после окончания лечения рецидивы герпетической инфекции зарегистрированы у 12% больных в группе не получавших в качестве иммуномодулятора амиксин. В группе пациентов, получавших амиксин, рецидивы зарегистрированы лишь у 5% больных.
Через 2 месяца было обследовано 87% от исходного количества пациентов. Рецидивы зарегистрированы у 19% больных не получавших амиксин.  У пациентов, получавших в комплексном лечении амиксин, рецидивы отмечены только у 9% больных.
Через 3 месяца после окончания лечения рецидивы герпетической инфекции зарегистрированы у 28% больных в группе не получавших амиксин. В группе пациентов, получавших амиксин, рецидивы зарегистрированы лишь у 12% больных.
Анализируя показатели ИФА к ВПГ1-2, у пациентов, использовавших амиксин, отмечалась стойкая тенденция к снижению титра иммуноглобулинов М и G во время рецидивов заболевания.
При оценке клинической эффективности амиксина учитывался характер высыпаний при рецидивах. Все пациенты отмечали резкое снижение количества высыпаний, почти полной отсутствие продромов, уменьшения болезненности и зуда в местах высыпаний, длительности манифестаций.
Таким образом, применение амиксина в комплексном лечении генитального герпеса является целесообразным ввиду высокой эффективности препарата – в 88% случаев.
Анализ клинических, лабораторных, иммунологических показателей дает основание для назначения амиксина пациентам с частотой рецидивов более 4-х раз в год.             

Список литературы:
1 Самгин, М. А. Дифференциальный подход к лечению и вторичной профилактике рецидивов простого герпеса / М. А. Самгин, А. А. Халдин // Русский медицинский журнал – 2004. – Т. 12,  №  4. – С.