Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Псориатическая болезнь включает многостороннее поражение различных органов и систем организма, в том числе изменения и деструкцию ногтевых пластинок. В лечении псориатической болезни в последнее время все чаще применяются  кортикостероиды, цитостатики, ретиноиды. Применение этих препаратов у больных создает определенные условия для инфицирования и распространения микозов стоп [1].
Наиболее распространенными грибковыми заболеваниями в настоящее время остаются микозы стоп, заболеваемость которыми среди населения по данным ВОЗ не имеет тенденции к снижению, и ими страдают около 20% населения мира. Основными возбудителями грибковых заболеваний стоп являются дерматофиты (Trichophyton rubrum; Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale; Ep. floccosum) [2].
Использование в лечении микозов стоп наружных препаратов, гризофульвина, хирургического удаления ногтевых пластинок и отслаивающих пластырей редко дает положительный эффект и характеризуется многочисленными осложнениями. Применение в последние годы в практике дерматологов системного антимикотика тербинафина (ламизила) позволяет значительно упростить лечение грибковой инфекции и добиться высокого процента излеченности при минимальных побочных реакциях
Целью настоящей работы явилось изучение распространенности микозов стоп у больных в нескольких возрастных группах с различными формами псориаза и оценка эффективности и переносимости ламизила в терапии грибковой инфекции у этих пациентов. Диагноз онихомикоза ставился на основании клинических и лабораторных (бактериоскопических) данных. Излеченность устанавливали на основании трехкратного микроскопического исследования на грибы, проводимого ежемесячно после окончания приема ламизила.
За период с 1996 по 2003 г. под нашим наблюдением находилось 143 больных псориазом, имеющих онихомикоз ногтей. Из них  86 мужчин и 62 женщины в возрасте от 20 до 62 лет. От 20 до 30 лет - 41(28%) больной, от 30 до 40 лет - 53 (36%), от 40 до 50 лет - 40 (27%), свыше 50 лет - 9 (13%) пациентов. Вульгарный псориаз был отмечен у 74% больных, из них более половины имели распространенную форму, псориатическая эритродермия - у 9%, артропатический псориаз был отмечен у 17% больных.
У подавляющего количества больных (84 %) был отмечен онихомикоз стоп и кистей. У большинства больных (89%) больных преобладали множественные поражения ногтей: 1-2 пластинки - у 11%, 3-4 - у 33%, более 5 ногтевых пластин - у 66% пациентов. У этих больных отмечался подногтевой гиперкератоз, причем большая часть ногтевых пластинок была поражена более чем на 2/3.
Лечение проводилось по двум методикам: 93 пациентам ламизил назначался в течении 12 недель, 50 больным - в течении 16 недель.  При микроскопическом исследовании через 1-3 месяца после лечения элементы гриба были обнаружены только у 9 пациентов, а сохраненные изменения ногтей у 71 больного, что было связано с псориатическим поражением. При приеме ламизила отмечались единичные побочные явления, связанные в основном с диспепсическими расстройствами - у 11 человек, что, как правило, бывает связано с пероральным приемом препаратов для лечения псориаза (кортикостероиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты) 
Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод о наличии скрытого онихомикоза у больных псориазом. После проведенного лечения ламизилом клиническое выздоровление, подтвержденное лабораторно, наступило у 94,2% больных. Распространенность онихомикозов у больных псориазом требует дифференцированного подхода к лечению обоих заболеваний.

Список литературы:
1. Руковишникова, В. М. Лечение и профилактика микозов стоп / В. М. Руковишникова, Г. И. Суколин, В. Г. Куклин. - Казань, 1994. – 126 с.
2. Сергеев, Ю. В. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей / Ю. В. Сергеев, А. Ю. Сергеев. – М. : Медицина, 1998. – 160 с.