Томский военно-медицинский институт, г. Томск

   Одними из основных компонентов лечения являются применение Детралекса и эластической компрессии. Эффективность флеботоника подтверждена М. Cospit, А. Dominici [1], которые доказали, что после 2 мес. приема больными препарата окружность конечности на уровне лодыжек уменьшалась на 10,1 мм, голени – на 7,2 мм. По данным Н.А. Антроповой и соавт. [2], к концу 3 мес. лечения пациентов с трофическими язвами объем голени сокращался на 13,4±0,6 мм. При проведении компрессионной терапии частой ошибкой как врачей, так и пациентов является отождествление профилактического и лечебного медицинского трикотажа. Самым строгим европейским и международным стандартам, предъявляемым к лечебным компрессионным изделиям, соответствует продукция компании medi Bayreuth (Германия), торговая марка mediven®.
   Цель исследования: проанализировать результаты применения Детралекса и компрессионного трикотажа mediven® в лечении лимфатической и лимфовенозной недостаточности конечностей.
   Под нашим наблюдением в 2004 г. находился 21 пациент. Мужчин было 6, женщин – 15. Возраст больных составлял от 23 до 72 лет. Лечение проводили амбулаторно. У 10 больных флеболимфедемой окружность отечной голени над лодыжками превышала размеры здоровой на 20-25 мм. При приеме Детралекса по 2 таб. 2 раза в день в течение 7 сут, затем по 2 таб. в день 2 мес. и использовании трикотажа 2 класса через 7-12 сут был достигнут полный регресс клинической симптоматики в виде тяжести, болей, ночных судорог, улучшилось качество жизни, а через 1-1,5 мес. отек полностью ликвидирован.
   Лечение одного больного с посттромботической болезнью заключалось в использовании флебопротектора по 2 таб. в день 3 мес. и ежедневном ношении компрессионного чулка 3 класса. Через 14 сут. было отмечено исчезновение тяжести, дискомфорта в конечности и распирающих болей. Через 1,5 мес. окружность конечности сократилась на уровне голеностопного сустава на 25 мм, на уровне верхней трети голени на 35 мм, верхней трети бедра на 25 мм. Прогрессирования трофических изменений голени и нарастания отека при контрольных осмотрах через 6 мес. и один год не отмечено.
   У троих больных пожилого возраста с открытыми трофическими язвами оперативное лечение было невозможным ввиду высокого риска. Размеры язв составляли 2-4 см в диаметре. Разница объемов пораженной и здоровой конечности над лодыжками была 15-25 мм, на уровне верхней трети голени – 10-20 мм. На фоне приема венотоника (2 таб. в день) больные применяли эластическое бинтование, затем у 2 пациенток использованы гольфы 3 класса, а у одной с облитерирующим атеросклерозом - 1 класса. Ношение гольфов было начато в стадии эпителизации, при исчезновении болевого синдрома и было круглосуточным (от перевязки до перевязки). Применение физиологически распределенного давления и адекватной компрессии позволило сократить сроки редукции отека и добиться закрытия язвенных дефектов в течение 2-2,5 мес. Рецидива язв не отмечается.
   Метод применен у 2 больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей после купирования острых явлений и выписки из стационара. Детралекс принимали 3 мес., гольфы 2 класса использовали у больной, перенесшей тромбоз вен голени, и чулок 3 класса у больного после тромбоза подколенной вены. Регресс отека достигнут через 1-1,5 мес. Через 6 и 10 мес. развития трофических расстройств не наблюдалось, отеков не было.
   Венотоник и гольфы 2 класса применены у пациентки с вторичной лимфедемой нижней конечности 2 стадии, спровоцированной рожистым воспалением на фоне ХВН. Разница окружностей конечностей составляла 20 мм на уровне голеностопного сустава и 10 мм на уровне верхней трети голени. Симптомы регрессировали через 7 сут, а через 3 недели исчезли подушкообразный отек тыла стопы и отек на голени. 
   При осмотре пациентки с первичной лимфедемой нижней конечности 3 стадии диагностирован выраженный подушкообразный отек тыла стопы, разница окружностей пораженной и здоровой конечности составляла 40 мм на уровне голеностопного сустава, 45 мм на уровне верхней трети голени, 40 мм на уровне верхней трети бедра. Назначен Детралекс 2 таб. в день, эластическое бинтование, иммуномодуляторы, антигистаминные средства, антиоксиданты, антибиотики пролонгированного действия, получила 5 сеансов электростимулирующей терапии. Через месяц уменьшились распирающие боли, исчезли судороги, объем на каждом из уровней конечности сократился на 5 мм, однако тяжесть и дискомфорт продолжали беспокоить. Подобран компрессионный чулок 3 класса. Через 7 сут от начала его использования все жалобы исчезли, отек тыла стопы перестал быть подушкообразным, еще на 10 мм уменьшилась длина окружности конечности на уровне голеностопного сустава. В результате лечения через 3 мес. отек тыла стопы стал незначительным, окружность конечности над лодыжками уменьшилась на 25 мм, на уровне верхней трети голени – на 25 мм, верхней трети бедра – на 20 мм. При физической нагрузке могли появляться тяжесть в конечности и увеличиваться отек в области лодыжки на 2-5 мм. Больная переведена на ношение изделия 3 класса на один размер меньше, прием флебопротектора продолжен в течение 6 мес.
   Метод применен у 3 больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности 3 стадии. Сроки лечения составляют 2, 3 недели и 3 мес. Приводим одно из наблюдений.
   Больная Г., 57 лет, перенесла мастэктомию справа в 1997 г. С 1998 г. каждый год развивалось рожистое воспаление правой верхней конечности. В течение 4 лет после операции отечность конечности была преходящей, а с 2002 г. отек стал постоянным, беспокоили тяжесть, распирание, ломота, тянущие боли в конечности. К вечеру рука значительно отекала, мягкие ткани твердели, несмотря на эластическое бинтование. В июне 2004 г. принимала Детралекс по 2 таб. в день. Через 1,5 мес. приема выраженность симптомов значительно уменьшилась, однако отек оставался прежним. В сентябре 2004 г. вновь развилось рожистое воспаление, сопровождавшееся пристеночным тромбозом глубоких вен конечности. При первичном осмотре 5.10.2004 г. разница окружностей пораженной и здоровой конечности составляла 20 мм на уровне лучезапястного сустава, 90 мм на уровне локтевого сгиба и 30 мм на уровне верхней трети плеча. После выписки из стационара применен Детралекс и подобран компрессионный рукав 2 класса (7, предельный размер). Назначены иммуномодуляторы, антигистаминные средства, антиоксиданты, антибиотики пролонгированного действия. Через один месяц жалоб не предъявляла, рука стала «мягче». Подушкообразный отек тыла кисти отсутствует, окружность конечности на уровне запястья уменьшилась на 8 мм, локтевого сгиба – на 30 мм, верхней трети плеча – на 10 мм. Через 2,5 мес. от начала лечения пациентка переведена на использование рукава того же класса компрессии размером меньше. Спустя 10 сут объем отека уменьшился на уровне лучезапястного сустава еще на 7 мм, на уровне локтевого сгиба еще на 5 мм, верхней трети плеча еще на 10 мм. Применение флебопротектора рекомендовано в течение 6 мес.
   Таким образом, комбинированное лечение с использованием Детралекса и лечебного компрессионного трикотажа mediven® является методом выбора, позволяющим достичь значительного регресса отека, улучшить функциональное состояние конечности, повысить качество жизни, предупредить инвалидизацию и рассчитывать на дальнейшее улучшение при продолжении терапии.

Список литературы:
1.    Double-blind study of the pharmacodynamic and clinical activities of Daflon 500 mg in venous insufficiency. Advantages of the new micronized form / М. Cospit, А. Dominici // Int. Angiol. – 1989. – № 8 (suppl 4). – P. 61-65.
2.    Применение Детралекса у больных с хронической венозной недостаточностью, осложненной трофическими язвами / Н. А. Антропова, А.В. Антошкин, И.В. Новикова и др. // Флеболимфология. – 1999. – № 10. – С. 16-17.