|
Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова (г. Якутск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.
Скачать сборник целиком
Целью настоящего исследования является оценка информативности и достоверности существующих шкал прогнозирования при пан-креонекрозе.
Материал и методы. На базе I, II хирургических отделений Республиканского центра экстренной медицинской помощи г. Якутска проведено исследование больных с диагнозом панкреонекроз прошедших за период с 2000 по 2003 год.
Всего 54 больных из них 38 мужчин и 16 женщин, средний возрастной показатель 43,6 (24 - 78л.). В 57,4% случаях, причиной развития панкреонекроза явился билиарный фактор, в 35% алкогольный, в 7,6% посттравматический. Для выбора тактики лечения при поступлении в стационар, впервые 48 часов состояние каждого больного оценено по шкале RANSON. В результате у 17 (31%) легкое течение, 31 (57%) среднетяжелое течение, тяжелое течение панкреонекроза у 5 (9,2%).
Для оценки функциональных нарушений организма больного заполнение прогностической шкалы APACHE - II в динамике. В первые сутки у 11 (20,3%) 9 баллов, у 28 (51%) с 10 - 14 баллов, у 14 (25%) больных с 15-20 баллов, 21 балл у одного больного (1,8%). В комплексе с системой APACHE - II использовано шкала IMREI в динамике - в первом этапе у 16 (29%) легкое течение, 34 (62%) среднетяжелое течение, у 5 (9,2%) тяжелое течение панкреонекроза.
По данным жалоб, объективного осмотра, динамического наблюдения лабораторных, инструментальных методов исследования, по результатам прогностических систем APACHE - II (11 баллов и более), IMREI (3 баллов и более) 51 больным оказано оперативное лечение; из них 45 больным сделаны ранние оперативные вмешательства, 6 поздние операции.
В каждом случае оперативного вмешательства проводилась интраоперационная оценка паренхиматозных изменений поджелудочной железы по шкале Красногорова, в результате у 33 (64%) больных - абортивное течение панкреонекроза, у 18 (35,2%) прогрессирующее течение. Для определения характера внутрибрюшных изменений, применен индекс Мангейма, в результате I степень у 10, II степень у 33, III степень у 8 больных. По шкале Толстого у 8 легкое течение, среднетяжелое течение панкреонекроза у 24, тяжелое течение у 22.
В послеоперационном периоде течение заболевания оценено по шкалам APACHE II, IMREI (в динамике), BANK. В итоге по шкале APACHE II у 4 (7,8%) больных 9 баллов, у 23 (45%) с 9 - 14 баллов, у 21 (38%) больше 15 баллов, у 5 больных 21 и более баллов (9,8%). По системе IMREI у 29 (56%) легкое течение, у 16 (31%) среднетяжелое течение, у 6 (11%) больного тяжелое течение панкреонекроза.
В первые сутки после операции, уместно использовать шкалу BANK - в результате у 5 не осложненное, 46 осложненное течение заболевания. По результатам динамического наблюдения клиники, лабораторно - инструментальных данных, прогностических шкал у 24больных наблюдалось ухудшение состояния. По шкале APACHE II у 19 наблюдаемых 21 баллов, у 5 больных 25 балл, по шкале IMREI у всех больных 5 баллов, что потребовало санационной релапаротомии. Общая летальность составила 18 больных (33%).
Тактика и методы комплексного лечения острого деструктивного панкреатита определялся категорией тяжести состояния больного. Основные направления и методы комплексной терапии острого деструктивного панкреатита, в наших условиях включают антибактериальную терапию, блокада секреторной функции ПЖ, интенсивную корригирующую терапию, методы экстракорпоральной детоксикации, симптоматическая терапия.
Обсуждение результатов. По данным проведенного исследования установлено, что прогностическая шкала RANSON приемлема по отношению первых двух суток, помогает стратифицировать больных по группам, выбрать начальную тактику лечения. В настоящее время, наиболее информативной и достоверной шкалой, является APACHE - II, но следует заметить, что данная шкала наиболее специфична по отношению прогнозирования целых групп больных. По отношению прогнозирования исхода заболевания шкала APACHE - II наиболее чувствительна к благоприятным исходам, нежели к летальным. Система IMREI наиболее проста в использовании в клинической практике, но при этом данная шкала не учитывает многих параметров функционального состояния больного. Данную шкалу рекомендуем использовать в сочетании с другими прогностическими шкалами по типу потенцирования. Прогностическую шкалу BANK уместно применять для выявления эффективности лечения. Интраоперационную оценку паренхиматозных изменений поджелудочной железы по шкале Красного-рова и оценку внутрибрюшных изменений по ПИМ, мы считаем обязательным компонентом оперативного вмешательства. В нашем случае прогностическую шкалу Толстого применяли для выбора интенсивности консервативной терапии в после операционном периоде наряду с другими шкалами.
Заключение. Совокупность примененных прогностических шкал с большой точностью предсказал исход заболевания, но в виду сложности проведенного анализа необходимо разработать новую прогностическую шкалу, которая сочетала в себе информативность и простоту в использовании.
Литература:
1. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М: Медицина, 1995. 512 с.
2. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология. С.-Петербург: Деан, 2000. 476 с.
3. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г.,Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М: Медицина,1994. 356 с.
|
