Приморский краевой центр ортопедии и эндопротезирования, *Владивостокский государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 2), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Актуальность проблемы: 
Эндопротезирование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофтческих заболеваний различного генеза, и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике.   Как всякий имплантант, эндопротез следует рассматривать не только с механических, как инородное тело, но и с биологических позиций.
Сочетание измененного иммунологического фона у пациента до эндопротезирования и операционный стресс создают предпосылки для развития у них вторичной иммунодепрессии. При этом не исключено возникновение осложнений в поздние сроки после операции, требующих повторного оперативного вмешательства.
 Показано, что типичным для данной операции является стимуляция гуморального иммунного ответа на фоне функциональной неполноценности клеточной кооперации, [1,2,3].
В качестве одного из показателей  гуморального иммунитета мы рассмотрели IL-13.
IL-13  является противовоспалительным цитокином и вырабатывается активированными T – лимфоцитами, и является  основным индуктором  фиброза при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваних,[5]. Оказывает индуцирующее действие на экспрессию МНС II Класса., CD23, CD71, CD72   на B – лимфоцитах,  активирует экспрессию  на моноцитах MHC II,  CD11b, CD18, CD29, CD49e. Стимулирует антиген - презентирующую  функцию макрофагов. Способствует переключению синтеза Ig  с  IgM на IgG4 или IgE. Ингибирует экспрессию на моноцитах FcγR I, II, III и продукцию макрофагами провоспалительных IL-1, IL-6,  TNFα, G-CSF, GM-CSF. Индуцирует синтез INFγEK, но ингибирует ответ  ЕК на IL-2, [4,5,6].
Целью нашей работы было оценить возможность прогнозирования развития осложнений   в  послеоперационном  периоде путём мониторинга уровня IL -13  в сыворотке  у больных  до и после эндопротезирования  тазобедренных суставов.
 Материалы и методы: Нами исследована кровь 33 больных до и  после операции эндопротезирования тазобедренных суставов, находившихся на лечении в  Приморском краевом центре ортопедии и эндопротезирования, из них 11(33,3%) было с развившимися  послеоперационными инфекционными осложнениями, 16(48,5%) - без инфекционных осложнений с гладким течением послеоперационного периода, 6(18,2%) - после ревизионного эндопротезтрования. Контролем служила  кровь 30 здоровых доноров.  У всех больных проводился четырёхкратный забор крови: 1-до операции, 2 –на первые сутки после операции, 3 –на пятые сутки после операции , 4- на 14 сутки после операции. Определение ИЛ-13 проводилось иммуноферментным методом с применением тест-систем фирмы «R & D System Inc.», США. Статистическая обработка проводилась  программой BIOSTAT, достоверность различий оценивалась по критериям Манна-Уитни и χ². 
Результаты и обсуждение:  у  больных c гладким послеоперационным периодом  перед операцией показатели IL-13 были выше, чем в контрольной группе и составили 92,77 +_10,72  пг/мл против 22,33+_6,43 пг/мл (p<0,05). В первые сутки после операции отмечалось резкое снижение  показателей активности IL-13 (20,38+_2,36 пг/мл ), p<0,05, с последующим плавным повышением на 5 сутки (51,07+_27,35 пг/мл) (p>0,05)   и на 14 сутки после операции  составили 34,33+_7,89 пг/мл (p<0,05) . В группе больных с послеоперационными осложнениями, а также группе больных после ревизионного вмешательства показатели IL-13 в предоперационный период оказались ниже, чем в контрольной группе 16,60+_ 3,37 пг/мл (p<0,05) и 17,74+_7,71 пг/мл (p<0,05)  соответственно, против 22,33+_6,43 пг/мл. Однако на первые сутки после операции у больных с осложнённым течением отмечалось резкое увеличение уровня IL-13 ( 43,68+_17,7 пг/мл) p<0,05, а у больных после ревизионного вмешательства отмечалось незначительное снижение IL-13 (14,64+_2,52 пг/мл) . На 5 сутки  у больных с  осложнённым течением зафиксировано снижение показателей IL-13 (23,83+_9,34 пг/мл) p<0,05, у больных после ревизионной операции отмечалось некоторое повышение IL-13 (16,95+_5,89 пг/мл) p<0,05 . На 14 сутки IL-13  у группы больных с осложнениями составил  25,093+_4,94 пг/мл  p<0,05 , а у больных после ревизионного вмешательства 33,753+_8,979 пг/мл p<0,05.
Таким образом нами была выявлена взаимосвязь между активностью IL-13  в ранний послеоперационный период и последующим развитием осложнений. Ранняя активация  противовоспалительного  IL-13, не даёт в полной мере развиться  иммунному ответу  после операционной травмы , что в свою очередь ведёт к дисбалансу в системе цитокинов, и как следствие развитие послеоперационных осложнений.
Вывод: Раннее повышение показателей IL-13 ( в первые сутки)  после операции эндопротезирования тазобедренного сустава, служит новым прогностическим признаком неблагоприятного течения послеоперационного периода.

Литература:
1.Арискина О.Б., Пивоварова Л. П., Осипова И.В. и соавт.//    Взаимосвязь иммунной реактивности, эндотоксикоза и исхода шокогенной травмы.-   Медицинская иммунология.- 2003.- Т.5, №3-4. C. 390-391.
2.Вологжанин Д.А., Калинина Н.М.//  Динамика субпопуляционного состава лимфоцитов после тяжёлой механической  травмы.- Медицинская иммунология.- 2003.- Т.5, №3-4. C. 394-395.
3.Фрейдлин И.С. Кузнецова С.А.//   Медицинская иммунология,1999.Т.1, C. 27-36
4. Система цитокинов и болезни органов дыхания.//   Гельцер Б.И., Просекова Е.В.   Владивосток;, Дальнаука, 2005-C.52
5.Stefan Fichtner-Feigl, Warren Strober, Koji Kawakami, Ray K Puri, Atsushi Kitani.//
 IL-13 signaling through the IL-13α² receptor is involved in induction of TGF-β¹ production and fibrosis.-Nature Medicine. -  2005.- №12.- P. 99-106
6. Luis A. Socha, John Gowardman, Diego Silva, Manuel Correcha, Nikolay Petrosky//    Elevation in interleukin 13 levels in patients diagnosed with systemic inflammatory  response syndrome.- Intensive Care Medicine.-2006-Vol 32.,№2.-P. 244