Гистерэктомия в настоящее время является одной из наиболее часто встречающихся операций в гинекологии. Частота этой операции колеблется от 25 до 38 % среди всех хирургических вмешательств в гинекологической практике [1, 3]. В раннем или позднем послеоперационном периоде у значительной части пациенток (30–70 %), которым была выполнена гистерэктомия без придатков матки, возникают нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства, сходные с климактерическими. Возможной причиной развития данных нарушений является снижение функции яичников в результате их ишемии после лигирования питающих сосудов и выброса простагландинов в месте оперативного вмешательства, а также вследствие психологического стресса в ответ на удаление матки. Было показано, что в первые два года после гистерэктомии у 72,8 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % – психоэмоциональные расстройства. В последующие годы психо-эмоциональные нарушения сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются [1, 3, 4]. Данный симптомокомплекс рассматривается как постгистерэктомический синдром (ПГС).
Цель исследования – изучить особенности развития психоэмоциональных нарушений у женщин с постгистерэктомическим синдромом.
Обследовано 50 женщин в возрасте от 44 до 55 лет. Все пациентки были разделены на две группы. Основную группу составили 25 женщин с постгистерэктомическим синдромом, которым была выполнена операция в период от 2 месяцев до 4 лет до настоящего исследования. Показанием к оперативному лечению была миома матки, осложненная маточными кровотечениями и постгеморрагической анемией легкой и средней степени, неэффективностью гормонального лечения. Во вторую группу (группу сравнения) вошли 25 женщин, у которых наступила естественная менопауза в возрасте от 46 до 52 лет (в среднем 48,3 года). По анализу менструальной, репродуктивной функций и степени тяжести климактерических расстройств исследуемые группы не отличались.
Для оценки степени тяжести постгистерэктомического синдрома использовали модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) Kupperman в модификации Е.В. Уваровой (1983). В структуре ММИ отдельно оценивали выраженность психоэмоциональных симптомов. Также проводили экспериментально-психологическое исследование: определение уровня реактивной и личностной тревожности по шкале самооценки Спилбергера–Ханина, уровень тревоги по шкале самооценки Шихана, уровень депрессии по шкалам самооценки Цунга и Бека [2]. Показатели представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Для сравнения количественных показателей двух независимых групп использовали t-критерий. Сравнение групп по качественным признакам проводили с использованием критерия ?-квадрат.
Продолжительность психоэмоциональных нарушений у пациенток основной группы в среднем составила 17,3±23,3 месяца, у женщин группы сравнения – 32,4±21,2 месяца.
Анализ степени выраженности психоэмоциональных расстройств в структуре ММИ показал, что у пациенток обеих групп этот показатель не отличался, и составил в среднем 6,9±3,1 и 7,1±2,5 балла соответственно (p>0,05).
Определение уровня реактивной тревожности по шкале Спилбергера–Ханина выявило низкий уровень тревожности (до 31 балла) у 12 пациенток с постгистерэктомическим синдромом и у 10 женщин с естественной менопаузой (p>0,05), умеренный уровень (от 31 до 45 баллов) – у 8 больных основной группы и 8 пациенток группы сравнения (p>0,05). Высокий уровень реактивной тревожности (от 46 баллов и выше) определялся у 5 больных с ПГС и у 7 женщин с естественной менопаузой (p>0,05).
Низкий уровень личностной тревожности (до 31 баллов), определяемый по шкале Спилбергера–Ханина, наблюдался у 3 пациенток основной группы и 5 женщин группы сравнения (p>0,05), умеренный уровень (от 31 до 45 баллов) – у 7 больных с ПГС и у 5 женщин с естественной менопаузой (p>0,05). Высокий уровень личностной тревоги (от 46 баллов и выше) выявлен с одинаковой частотой в обеих группах: по 15 женщин в каждой группе (p>0,05).
Исследование уровня тревоги по самооценочной шкале Шихана выявило, что аномальный уровень тревоги (от 30 до 80 баллов) наблюдался у 9 пациенток основной группы и у 12 женщин группы сравнения (p>0,05). Высокий уровень тревоги (выше 80 баллов), при котором требуется проведение специальной терапии, обнаружен у одной пациентки с ПГС и ни в одном случае в группе сравнения (p>0,05). Состояние без тревоги (до 30 баллов) наблюдалось у 15 больных основной группы и у 13 женщин группы сравнения (p>0,05).
Легкая степень депрессии (от 50 до 59 баллов), оцененная по шкале Цунга, обнаружена у 4 больных основной группы и у 2 женщин группы сравнения (p>0,05), средний (от 60 до 69 баллов) уровень депрессии – ни у одной пациентки с ПГС и у 2 женщин с естественной менопаузой (p>0,05). Состояние без депрессии (до 50 баллов) наблюдалось у обследованных женщин с одинаковой частотой: по 21 пациентке в каждой группе (p>0,05).
По самооценочной шкале депрессии Бека обнаруживались клинические нарушения (от 19 до 24 баллов) у 5 пациенток с постгистерэктомическим синдромом и у 9 женщин с естественной менопаузой (p>0,05). Уровень депрессии выше 24 баллов, указывающий на необходимость проведения лечения, был установлен у 3 женщин основной группы и у 2 пациенток группы сравнения (p>0,05). Состояние без депрессии (до 19 баллов) оценено у 17 больных с постгистерэктомическим синдромом и у 14 женщин с естественной менопаузой (p>0,05).
Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что степень выраженности психоэмоциональных расстройств у пациенток после субтотальной гистерэктомии без придатков матки существенно не отличается от женщин, у которых менопауза наступила самостоятельно. По результатам экспериментально-психологического исследования также не обнаружено статистически значимых различий в уровне тревожных и депрессивных расстройств, выявляемых у пациенток с постгистерэктомическим синдромом и у женщин с естественной менопаузой.

Список литературы:
1. Кулаков, В. И. Гистерэктомия и здоровье женщины / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, С. И Аскольская. – М. : Медицина, 1999. – 312 с.
2. Мак Глин, Т. Дж., Диагностика и лечение тревожных расстройств: Руководство для врачей / Т. Дж. Мак Глин, Г. Л. Метклаф. – New York., 1989. – С. 98–101.;
3. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / под ред. И.С. Сидоровой – М. : Мед. информ. агентство, 2002. – 256 с.
4. Поворова В. В. Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук / В. В. Поворова. – М., 2002. – 24 с.