Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Большинство эпидемиологических исследований последних лет, касающихся распространенности бронхиальной астмы (БА), не всегда основывались на методах стандартизированного сбора и анализа данных. Следовательно, результаты, полученные таким образом, не отражают реальную эпидемиологическую ситуацию [1]. В этой связи международными экспертами были разработаны инструменты для проведения исследований распространенности астмы. Рекомендованным к внедрению ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) является вопросник ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood – Международное исследование астмы и аллергии у детей). Данное исследование проведено более чем в 50 странах мира и сегодня является самым крупным эпидемиологическим проектом в изучении распространённости астмы и аллергии у детей. Однако применение вопросника ISAAC ограничено по возрастному параметру – школьники младших (6–7 лет) и старших (13–14 лет) классов, без привлечения других возрастных категорий детей [2]. В связи с этим комитетом экспертов Европы по астме и аллергии был разработан новый инструмент исследования - GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network – Глобальная сеть по Аллергии и Астме в Европе) [3]. Протокол этой исследовательской программы рассчитан на детей-подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Вопросник GA2LEN состоит из четырёх разделов: паспортные данные; вопросы о наличии у респондента бронхиальной астмы и астмаподобных симптомов (АПС), аллергического ринита (АР), атопического дерматита (АД). Кроме информации об аллергических болезнях в вопроснике GA2LEN учтены факторы риска формирования и обострения БА, АР и АД. В рамках международного исследования GA2LEN нами было проведено изучение распространенности БА в популяции подростков.
Цель исследования – установить распространенность АПС и клинически диагностированной БА (КДБА) в популяции подростков (15 – 17 лет).
Материал и методы исследования. В данной работе приведены результаты, полученные двумя исследовательскими центрами России: г. Москвы (д-р мед. наук, профессор Л.С. Намазова-Баранова – Научный центр здоровья детей РАМН) и г. Томска (д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАМН Л.М. Огородова – ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава). В указанных центрах на основании собственных баз данных создана сплошная выборка детей в возрасте от 15 до 18 лет. Выбранным пациентам почтой России разосланы письма-приглашения к участию в исследовании, содержащие вопросники. В рамках протокола GA2LEN согласившимся на участие в исследовании считался респондент, вернувший по почте в исследовательский центр заполненные вопросники (данное условие было описано для пациентов и их родителей в письме-приглашении, конверты для возврата вопросников были вложены исследователями в общий пакет для участника при рассылке).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows 6,0, результаты представлены в виде Х±х, где Х – среднее значение, х – ошибка среднего. Достоверными считали различия при p<0,05.
В исследование были включены 2014 подростков (1004 в Москве и 1010 – в Томске). При условном распределении 1:1 выборки обоих исследовательских центров по количеству включённых пациентов были сопоставимы (р=0,818). Распределение подростков, включенных в исследование по полу было следующим: 44,6% мальчики и 55,4% девочки. При этом значимых различий как между регионами проживания респондентов, так и внутри групп по географическому признаку (Москва и Томск) установлено не было. Средний возраст подростков исследуемой группы составил 15,48 ± 0,02 лет. Однако при разделении по половому признаку установлено, что девочки были старше мальчиков во всей популяции и в городе Томске (р<0,05), чего не отмечается для подростков Москвы.
При анализе распространённости АПС в целом в популяции и в зависимости от региона проживания (рис. А) установлено, что показатели, отражающие наличие или отсутствие респираторных симптомов у всех подростков, включённых в исследование, были сопоставимы. Зарегистрировано достоверно большее число девочек с респираторными симптомами как в общей популяции респондентов, указавших на наличие АПС (Москва и Томск), так и среди подростков, проживающих в Томске. В Москве подобной тенденции не отмечено.
Наличие КДБА зарегистрирована лишь у 7,2% детей в возрасте от 15 до 18 лет, что почти в 3 раза меньше показателя, отражающего распространённость симптомов астмы среди всех включенных в исследование (рис.). Распределение подростков, имеющих диагноз БА, по полу в целом в исследуемой популяции и при внутригрупповом анализе в Томске было сопоставимым В Москве диагностированная БА чаще встречается среди мальчиков (66,2%, р=0,035).
Для оценки вероятности диагноза астмы на фоне АПС был проведён расчёт отношения шансов (OR – odds ratio). Установлено, что вероятность КДБА в 8,84 раза чаще у детей с жалобами на АПС (Confides Interval 95% (CI 95% 6,04 – 13,26)).
Таким образом, проведённое исследование демонстрирует значительные расхождения с данными официальной статистики относительно распространённости астмы и симптомов болезни в популяции подростков. Использование единого методологического подхода в изучении эпидемиологии БА дает возможность сравнивать результаты в различных регионах и странах, позволяя определить региональные особенности, формирующие патологию и выявить факторы, определяющие динамику заболеваемости.

Список литературы:
1. Global Initiative for asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Электронный ресурс]. – Электрон. дан. – 2007.