Сибирский медицинский государственный университет, г. Томск

В настоящее время в клинической практике широко применяется для закрытия обширных дефектов кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. Для формирования подобных лоскутов используются кожные зоны, имеющие так называемое "осевое" кровообращение. Все варианты лоскутов были отработаны в экспериментальных моделях на животных. Это и позволило представить общую «картину» и сделать определенные выводы относительно трансплантируемых лоскутов, а также во время постановки экспериментов выявить критерии «удобства» лоскута (простота техники - воспроизводимость, полноценность сосудисто-нервного пучка, надежность). «Идеальным», с учетом вышеизложенных критериев, является аксиальный паховый лоскут.
Дискутабельным остается вопрос о начальных сроках реваскуляризации лоскута в отдаленный период после аутотрансплантации. По мнению некоторых авторов, минимальное время для начала реваскуляризации - 3-4 день после операции, а развитие коллатерального кровообращения происходит на 7-10 сутки [3]. Причем, с увеличением толщины лоскута и степени рубцовых изменений тканей воспринимающего ложа скорость восстановления кровообращения в пересаженных тканях снижается [4]. Таким образом, остаётся нерешённым вопрос о начальных сроках реваскуляризации несвободного кожного лоскута.
В связи с вышеизложенным, цель нашей работы состояла в разработке адекватной и удобной экспериментальной модели для изучения процессов неоангиогенеза в АПЛ и реципиентном ложе.
Для решения данной проблемы были поставлены следующие задачи:
Разработать экспериментальную модель трансплантации несвободного аксиального лоскута.
 Установление минимальных сроков начала реваскуляризации донорского лоскута.
 Определение гистотопографии новообразованных сосудов.
Материалы и методы:
     Объектом изучения экспериментального раздела стали 50 половозрелых беспородных белых крыс обоего пола с массой тела 190—220 г.
Причинами выбора данных животных послужили оптимальные условия для постановки данного эксперимента, которые заключаются в особенностях кровообращения кожно-жирового слоя передней брюшной стенки.
    Крысу фиксировали на спине, удаляли волосы с передней брюшной стенки, на ко¬торой выкраивали лоскут (размеры: 2,0 Х 3,0 см). Кожный лоскут полностью отделялся от ложа, остав¬ляли в неприкосновенности только осевой сосудистый пучок. Затем лоскут разворачивали на 90 градусов в медиальную сторону и фиксировали к краям подготовленного кожного дефекта узловыми шёлковыми швами.
Критериями жизнеспособности являлись: окраска лоскута, измерение кожной температуры лоскута и соседнего участка электронным термометром; морфометрия – измерение длины и ширины.
Проводилось гистологическое исследование пересаженного несвободного пахового лоскута следующим образом: забор лоскута производился в соответствии с контрольными точками (3,5,7,10,13,18,21,30 сутки). Лоскут фиксировался в растворе нейтрального формалина, затем изготавливались срезы, окрашенные гематоксилином и эозином.
Полученные результаты:
В результате проведенной нами работы были получены следующие результаты:
Изменения длины, ширины и высоты лоскута в первые часы после операции оставались в пределах первоначальных размеров лоскута. По истечению суток происходили видимые изменения: увеличение высоты, ширины и толщины (в среднем на 3 мм). На третьи сутки отек спадал, происходило уменьшение всех размеров лоскута. На пятые и седьмые сутки нормализация всех размеров.
   2.  При рассмотрении гистологических препаратов в группе контроля (1 сутки) была выявлена следующая картина: плохо развит роговой слой эпидермиса. Эпидермис представлен, преимущественно, 4 слоями клеток (5 слой роговой слабо развит). Сосуды обнаруживаются только в глубоких слоях лоскута. На пятые сутки в сосочковом слое дермы появляются первые признаки воспаления (экссудация). Венозное полнокровие (расширение вен с краевым стоянием нейтрофилов), полиморфноклеточный инфильтрат с резким преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. На седьмые сутки в сосочковом слое дермы происходит смена клеточного инфильтрата и появляется очаговый лимфоцитарно-гистеоцитарный инфильтрат. Гистиоциты (макрофаги) в некоторых участках формируют небольшие группы по 3-4 клетки, расположенные радиально друг относительно друга. На месте этого скопления в дальнейшем на 18 сутки формируются мелкие единичные капилляры. На восемнадцатые сутки в сосочковом слое дермы начинают формироваться первые мелкие единичные капилляры, ориентированные из сосочкового слоя дермы в сторону эпидермиса, окруженные макрофагами. На двадцать первые сутки в сосочковом слое дермы капиллярное звено разрастается, формируя разрозненную сеть. Начинают формироваться единичные артериолы. На тридцатые сутки в сосочковом слое дермы происходит разрастание капилляров, артериолы образуют множественную сеть. Артериальное и капиллярное звено начинает функционировать (появляются в просвете сосуда эритроциты, полиморфноядерные лейкоциты). Сравнивая полученные данные с литературными (процесс неоангиогенеза в кожных ранах), следует отметить отставание в образовании капиллярной сети на четверо суток в перемещенных лоскутах, в то время как образование капиллярной сети в кожных ранах наступает на третьи сутки.
На основании проведенного исследования и имеющихся данных сделаны выводы:
Несвободная пересадка АПЛ у белых крыс является удобной экспериментальной моделью для изучения процессов неоангиогенеза в лоскуте.
Минимальный срок для начала реваскуляризации в пересаженном несвободном паховом лоскуте являются седьмые сутки.
Гистотопографически новообразованные капилляры расположены в сосочковом слое дермы, ориентированы по направлению к эпидермису.

Список литературы:
1. Неробеев А. И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. / А. И. Неробеев / – Москва – 1988 г.
2. Okada T. Revascularization of free full thickness skin grafts in rubbits: a scanning electron microscope study of microvascula / T. Okada // Brit. J. Plast. Surg. — 1986. — Vol. 39, № 2. — P. 183
 Krag C. Late potency of clinical microvascular anastomoses to free composite tissue transplants. / C. Krag, J. Hesselfeldt-Nielsen, I. Gothgen // Scand. J. Plast. reconstr. Surg. — 1985. — Vol. 19, № 1. — P. 73 — 79.
4. Бок И. Ли. Хирургическое лечение кожных и трофических язв. / И. Ли Бок, Л. Герц Бартон / – Москва, 2003 г.