Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Достижения в области хирургии и анестезиологии расширили диапазон сочетанных операций, что позволило избавить больных от возникновения обострений и осложнений фоновых заболеваний, от повторного наркоза и эмоциональных стрессов, связанных со вторичным оперативным вмешательством [1,3].
Актуальность проблемы обусловлена тем, что по данным ВОЗ 1985 г. у 20-30% хирургических больных выявляются несколько заболеваний, которые в большинстве случаев требуют оперативного лечения, однако в среднем лишь 6% этих пациентов переносят одномоментные вмешательства[4]. Cледовательно большая часть больных вынуждена оперироваться повторно.
    В литературе нет единого мнения о том, какие операции следует считать сочетанными или симультанными. Например, симультанным вмешательством нельзя считать двухстороннюю флебэктомию или грыжесечение по поводу симметричных грыж. А одновременные операции по поводу пупочной и паховой грыж можно отнести к сочетанным.[4]
     Симультанная (сочетанная) операция – это выполнение одновременно двух или более хирургических вмешательств на разных органах или в разных частях тела, которые могут быть выполнены раздельно и независимо от того, направлены ли эти операции на лечение одного или разных заболеваний.
    В каждой сочетанной операции различают основной и симультанный этапы; в ходе основного этапа устраняется наиболее опасный патологический процесс.
    Показания к симультанным операциям несколько отличаются друг от друга по цели, поэтому выделяют: абсолютные (куративные) показания – когда оба заболевания взаимосвязаны и отягощают друг друга; превентивные показания по поводу заболеваний, которые в последующем могут обусловить осложнения, рецидивы; профилактические показания (по поводу удаления червеобразного отростка в качестве симультанного этапа операции).
В герниологии одномоментно-сочетанные операции по абсолютным, относительным и вынужденным показаниям выполняются довольно часто [2].
Наличие сочетанных грыж и диастазов прямых мышц живота требует выработки новых тактических решений в зависимости от видов их сочетаний, величины дефектов, локализации, а также от характера фоновой патологии. Множественные грыжесечения отнесены в группу одномоментно-сочетанных операций.[3]
В течении 20 лет в клинике общей хирургии СибГМУ прооперировано методом лавсанопластики 1017 больных со сложными вентральными грыжами и диастазами прямых мышц живота. Из них – 577 больных страдали послеоперационными грыжами, 331 – паховыми грыжами, 109 – диастазами прямых мышц живота. Одновременно у грыженосителей кроме основных 1017 биосинтетических герниопластических операций было выполнено 570 дополнительных грыжесечений. В целом это составило на 1017 больных 1587 грыжесечений.
Из общего числа (1017) больных вентральными грыжами и диастазами прямых мышц живота сопутствующие хирургические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлены у 425. Из них одномоментно оперировано 364 больных, которым выполнено, кроме герниопластических операций, 573 различных сочетанных абдоминальных хирургических вмешательств. Следовательно, 364 пациентам одновременно выполнено 937 операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. В большинстве случаев сочетанные «малые» операции незначительно повышали тяжесть основного хирургического вмешательства, что позволяет выполнять одному больному несколько операций разного сочетания.
    После симультанных операций течение послеоперационного периода практически не утяжелялось по сравнению с многоэтапными операциями. Осложнений, летальных исходов и возврата заболеваний не наблюдалось.
Таким образом, приведенное наблюдение свидетельствует о возможности и целесообразности одномоментного выполнения сочетанных операций при множественных грыжах и хирургических абдоминальных заболеваниях.

Список литературы
1. Березницкий, Я.С. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости / Я.С. Березницкий, В.М. Рубан, В.П.Спивак // Клиническая хирургия, 1993, №5 С. 19-22.
2. Дерюгина, М.С. Сочетанные оперативные вмешательства в герниологической практике / М.С. Дерюгина, Г.П. Дамбаева, В.И.Найденкин и др. // Актуальные проблемы хирургии. Томск, 1997, С.93-95
3. Дерюгина, М.С. Реконструктивно–пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / М.С. Дерюгина.// – Томск: Изд-во Том. Ун-та 1999, С.217-220.
4. Кургудов, О.П. Сочетанные операции: обзор лит-ры / О.П. Кургудов, Н.А. Кузнецов // Хирургия, 1989, №9. – С.141-145.