Последнее время большое внимание уделяется ведению послеоперационного периода и разработке комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на снижение рецидивов спаечного процесса в малом тазу и повышение эффективности терапии трубно-перитонеального бесплодия. Это связано с тем, что частота восстановления репродуктивной функции после хирургической коррекции остается невысокой и по данным различных авторов составляет от 18 до 35% [1, 2].

 

Цель исследования - повышение эффективности реконструктивно-пластических операций у пациенток с бесплодием путем применения магнитолазеротерапии в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы исследования. В обследовании приняли участие 87 больных в возрасте 20-35 лет. Трубно-перитонеальной фактор бесплодия верифицирован во время лапароскопии. Пациентки с другими факторами бесплодия не включались в исследование. Предварительное обследование женщин включало в себя рутинные клинико-лабораторные исследования, УЗИ органов малого таза, тесты функциональной диагностики, оценку состояния маточных труб по результатам компьютерной кимопертубации. Эндоскопические операции выполнялись по общепринятым методикам на аппаратуре фирмы «Storz».
Основную группу составили 44 пациентки, которые с первых суток после лапароскопии наряду с антибактериальной терапией и ненаркотическими анальгетиками получали магнитолазерное лечение, осуществляемое физиотерапевтическим прибором «Узор 2К». В группу сравнения вошли 43 пациентки, которые после аналогичной эндоскопической коррекции получали в послеоперационном периоде традиционное лечение без назначения физических факторов. Контрольную группу составили 20 клинически здоровых женщин.

Было изучено содержание ИЛ-1р и ФНО-а в сыворотке крови в исследуемых группах с использованием набора реагентов ProCon (С. -Петербург).

Результаты и обсуждение. Средний возраст обследованных пациенток составил 28,4±4 года. Длительность бесплодия, в среднем, равнялась 5,3±3,3 года. Первичное бесплодие имело место у 35 (40,2%) женщин, вторичное - у 52 (59,8%).
Ранний послеоперационный период характеризовался значительным повышением уровня провоспалительных цитокинов в обеих группах. Содержание ИЛ-1р в сыворотке крови в основной группе составило 229,80 ± 17,86 пкг/мл, в группе сравнения - 191,95 ± 15,91 пкг/мл, что превышало аналогичные показатели группы контроля в 5 раз, уровень ФНО-а был выше в 3 раза (133,10 ± 9,36 и 127,88 ± 9,70 пкг/мл) (р<0,05). Применение магнитолазеротерапии привело к достоверному снижению уровня ИЛ-1р и ФНО-а в сыворотке крови до 133,10 ± 9,36 и 127,88 ± 9,70 пкг/мл соответственно (р<0,05). При этом у больных группы сравнения содержание ИЛ-1р по окончании лечения фактически не изменилось (141,73 ± 8,62 пкг/мл), а уровень ФНО-а, напротив, имел тенденцию к увеличению до 135,46 ± 8,76 пкг/мл (р>0,05). Таким образом, уровень цитокинов в сыворотке крови по окончании комплексного реабилитационного лечения в основной группе значительно ниже соответствующих параметров группы сравнения, что свидетельствует о противовоспалительном действии магнитолазера.
При отсутствии беременности, спустя три месяца с момента проведения лапароскопии, мы применяли метод компьютерной пертуба-ции. Полученные результаты свидетельствовали об уменьшении спазма и улучшении функционального состояния трубно-маточных соединений и ампулярно-истмических отделов маточных труб у пациенток обеих групп. Вместе с тем, по сравнению с первоначальными показателями, только в основной группе возрасли амплитуда и частота сокращений маточных труб, а их ритм стал правильным (р<0,05). В группе сравнения частота сокращений маточных труб оставалась низкой, увеличение амплитуды сокращений было недостоверным, а тонус маточных труб оставался по-прежнему выше нормы. Таким образом, назначение магнитолазеротерапии в раннем послеоперационном периоде позволяет улучшить функциональное состояние маточных труб, в основном, за счет улучшения их сократительной активности, а также снижения тонуса трубно-маточных и ампулярно-истмических соединений.
Эффективность проводимого лечения оценивали по наступлению маточной беременности. За время наблюдения (один год) маточная беременность наступила у 13 (29,5%) пациенток основной группы, в то время как в группе сравнения - лишь у 5 (11,6%) женщин (р<0,05).

Таким образом, проведение эндоскопических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием сопровождается развитием местной асептической воспалительной реакции, что приводит повышению уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Достоверное снижение уровня ИЛ-1 р и ФНО-а в основной группе свидетельствует о выраженном противовоспалительном эффекте магнитола-зеротерапии. Поэтому ее назначение пациенткам с трубно-перитонеальным бесплодием с первых суток после проведения реконструктивно-пластических операций на придатках матки является патогенетически обоснованным, позволяет улучшить функциональное состояние маточных труб и повысить эффективность восстановления репродуктивной функции.