Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (8,5 мб)

Резюме
Экстрагенитальная патология у беременных сопровождается нарушением газотранспортной функции крови [4, 10, 11]. Необходимость своевременной доставки кислорода к тканям матери и внутриутробного плода, а также выведение конечных продуктов их метаболизма значительно возрастает у женщин в третьем триместре беременности. В то же время остаётся не изученным изменение газотранспортной функции крови при обострении хронического необструктивного (ХНБ) и обструктивного  (ХОБ) бронхита  у женщин в этот период гестации.
Целью проведенного нами исследования являлось изучение газотранспортной функции крови у женщин с обострением ХНБ и ХОБ в III триместре беременности.
В работе решались следующие задачи:
1. Установить роль респираторных вирусов, герпесвирусов, хламидийной инфекции в обострении ХНБ и ХОБ у женщин в III триместре беременности.
2. Оценить изменения газотранспортной функции крови у женщин с обострением ХНБ и ХОБ в III триместре беременности.
Материал и методы исследования
Изучено содержание антител в парных сыворотках крови к респираторным вирусам (грипп А, В, парагрипп 1-3 типов, респираторно-синцитиальный вирус (РС), аденовирус), к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), Chlamidia trachomatis и Chlamidia pneumoniae, количество эритроцитов, общего гемоглобина, содержание оксигемоглобина, метгемоглобина, 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) и общего аденозинтрифосфата (АТФ) эритроцитов в периферической крови у 75 женщин в III триместре гестации. Пациентки были разделены на 3 группы. Первая группа (контрольная) представлена 24 женщинами с нормальной  беременностью, вторая группа – 26 пациентками,  больными ХНБ в стадии обострения и третья - 25 женщинами с обострением ХОБ.
Обследование женщин осуществлялось в период обострения хронического бронхита.
Специфический гуморальный иммунитет к вирусу гриппа А(Н3N2), к гриппу В, аденовирусу, парагриппу 1-3 типов и РС-вирусу оценивался с помощью реакций торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента. Во всех случаях определялся НВsAg. Диагноз гриппа А(Н3N2) и острых респираторных вирусных инфекций устанавливался при четырехкратном росте титров антител к возбудителю в парных сыворотках крови [9]. Иммуноферментным методом выявлялись специфические IgG и IgM к ВПГ (ВПГ-IgM-стрип, ВПГ-IgG- стрип), к ЦМВИ, Chlamidia trachomatis и Chlamidia pneumoniae (тест-системы фирмы “ВЕКТОР-БЕСТ”, г. Кольцово, Россия).
Подсчёт общего количества эритроцитов в периферической крови проводился стандартным методом в камере Горяева. Мазки крови фиксировались по Майн-Грюнвальду в течение 15 минут и окрашивались по Романовскому-Гимзе. Содержание оксигемоглобина и метгемоглобина в венозной крови определялось спектрофотометрически на аппарате “Star-Fax-19200” (CША).  Отличие оксигемоглобина от метгемоглобина регистрировалось по свойству сохранять интенсивное поглощение света при длине волны 620-650 ммк [10].  Содержание 2,3-ДФГ и общего АТФ в эритроцитах определялись в одной пробе по методу Виноградовой И.А. [3].
Достоверность различий значений сравниваемых параметров между разными выборками оценивалась с помощью непарного критерия Стьюдента (р) [12].
Результаты исследований и их обсуждение
При серологическом анализе нами установлено, что в обострении хронического бронхита принимают участие различные вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации. В частности, на фоне обострения ХНБ грипп А(Н3N2) диагностируется у 2, аденовирус - у 7, парагрипп 1-3 типа - у 6, РС- вирус - у 1, обострение ЦМВИ - у 1, а хламидийная инфекция - у 5  обследованных женщин. В обострении ХОБ первостепенное значение имеют следующие вирусы: грипп А(Н3N2) (у 10), РС-вирусы (у 5), вирус простого герпеса (у 3), вирус цитомегалии (у 2), сочетание вируса гриппа А(Н3N2) и ЦМВИ (у 3), а также вирусно-бактериальные ассоциации (грипп А(Н3N2) и неплазмокоагулирующий стафилококк) (у 2), которые принимают участие в обострении хронического воспалительного процесса на уровне слизистой бронхиального дерева и в развитии бронхиальной обструкции [1, 2, 8].
При ХНБ в стадии обострения у больных, по сравнению с женщинами с физиологически протекающей беременностью, в периферической крови отмечалось снижение количества эритроцитов, оксигемоглобина и общего АТФ. На этом фоне  диагностировался рост уровня метгемоглобина и содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах.
Таблица 1
Показатели газотранспортной функции крови у женщин в III триместре физиологической беременности и при обострении ХНБ и ХОБ (М±m)

Развитие ХОБ сопровождалось более выраженным снижением количества эритроцитов, общего гемоглобина и общего АТФ эритроцитов, а также увеличением концентрации 2,3-ДФГ и метгемоглобина (табл.1).
Как известно, изменение энергетики эритроцитов, сопровождающееся повышением 2,3-ДФГ и снижением общего АТФ, приводит к изменению способности гемоглобина связывать кислород  [2, 10, 11] и к затруднению его отдачи тканям [4].
Таким образом, при обострении ХОБ в III триместре беременности чаще регистрируются нарушения газотранспортной функции крови, которые могут быть обусловлены негативным влиянием вирусной инфекцией [1], а также токсических продуктов деструкции клеток и тканей, образующихся при инфекционно-воспалительном процессе в женском организме [5, 6, 7, 8].
Выводы
1. Обострение хронического обструктивного бронхита у женщин в III триместре беременности характеризуется более частым, чем при хроническом необструктивном бронхите,  снижением количества эритроцитов, общего гемоглобина, оксигемоглобина и увеличением концентрации метгемоглобина. 
2. При хроническом обструктивном бронхите в стадии обострения у беременных чаще диагностируется более выраженный рост концентрации 2,3-ДФГ и снижение общего АТФ в эритроцитах, указывающие на нарушение газотранспортной функции крови.

 

Литература

1. Агафоникова К.И., Бербенцова Э.П., Кетиладзе Е.С., Демидова С.А. и др. Роль вирусной инфекции при хронических неспецифических заболеваниях легких//Клиническая медицина, 1986. Т.64, №6.  С.64-69.
2. Веретенникова Е.Н. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарной системы у беременных с бронхиальной астмой: Автореф. дис…. канд. мед. наук.  Иркутск, 2005.  25с.
      3. Виноградова И.Л., Багрянцева С.Ю., Г.В. Дервиз Г.В. Метод одновременного определения 2,3-ДФГ и АТФ в эритроцитах//Лабораторное дело.  1980. №7. С. 424–426.
4. Воронин К.В., Приходько И.Е., Сердюк В.Н., Потапов В.А. Превентивная апифитотерапия позднего токсикоза беременных//Акуш. и гин. 1989.  №5. С.52-55.
5. Гориков И.Н. Маркеры ранней плацентарной  недостаточности при гриппе A(H3N2)  у беременных//Бюлл. физиол. и патол. дыхания. 2005. Вып. 20. С. 12-15.
6. Гориков И.Н. Фетоплацентарная недостаточность  при гриппе A(H3N2) у женщин во II триместре беременности//Бюлл. физиол. и патол. дыхания. 2006. Вып. 22. С. 44-49.
7. Гориков И.Н., Нахамчен Л.Г. Состояние детоксикационной и гормональной систем  в ранние сроки  беременности у женщин с хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом в стадии ремиссии//Бюлл. физиол. и патол. дыхания. 2009. Вып. 33. С. 24-26.
8. Гориков И.Н., Нахамчен Л.Г. Маркеры местной и общей воспалительных реакций при обострении хронического необструктивного и обструктивного бронхита у женщин в период беременности//Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009. № 14. С. 31-35.
9. Грипп: Руководство для врачей/Под ред. Г.И.Карпухина.- СПб.: Гиппократ, 2001.  360 с.
10. Квиткина И.Г. Профилактика и ранняя диагностика плацентарной недостаточности у беременных с герпес-вирусной инфекцией: Автореф. дис… канд. мед. наук. Челябинск, 2009.  19с.
11. Луценко М.Т., Макарова Г.А., Довжикова И.В., Павлович Р.И. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных, перенесших инфекционное заболевание органов дыхания//Экологические аспекты пульмонологии (тезисы докладов региональной научно-практической конференции). Благовещенск, 1994. С.47-52.
   12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.