Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Проба с реактивной гиперемией  (ПРГ)  плечевой артерии (ПА) используется  в диагностике дисфункции эндотелия.  Используемый показатель процент изменения диаметра плечевой артерии (ПА) обладает низкой воспроизводимостью [1]. Резистивный индекс (РИ) наиболее часто используемый показатель при инвазивных исследованиях, хорошо воспроизводим при повторном анализе как у одного, так и у нескольких исследователей [2]. Однако РИ как показатель не используется в оценке эндотелийзависимой дилатации  ПА при ПРГ и эндотелийнезависимой дилатации при пробе с нитроглицерином (ПН).

 

Цель: изучение динамики РИ при ПРГ и ПН у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), находившихся длительно на антиишемической терапии после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

 

Материал и методы исследования: исследования выполнены у 28 больных  ИБС с  АГ в возрасте 51,86±7,56 лет, уровнем систолического артериального давления (АД) 125,40±6,22  мм рт.ст. и диастолическим АД 71,20±11,54 мм рт.ст., на фоне постоянного приема в течение 6 мес бета-адреноблокаторов (метопролола сукцината в дозе 100 мг/с), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл  в дозе 20мг/с), клопидогрелем (75мг/сут), статинов (розувастатин в дозе 10 мг/с).

 

Всем включенным в исследование пациентам ранее была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация одной или 2 коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием. В это исследование пациенты с  гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) и фракцией выброса менее 50% не включались.  Исследование эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации  ПА выполнено на ультразвуковой системе VIVID 7 Dimension (GE, Healthcare). ПА визуализировалась на 3-5 см выше локтевого сгиба.

 

Исследование проводилось в триплексном режиме с синхронной записью ЭКГ. До начала исследования пациент находился в горизонтальном положении, в покое не менее 10 минут. В исходном состоянии измеряли АД, диаметр ПА и количественные линейные параметры кровотока. Вокруг предплечья накладывали манжету сфигмоманометра (манжету накладывали выше места локации) и накачивали ее до давления 250-270 мм рт. ст. на 5 минут. Отсутствие кровотока контролировали с помощью цветного допплеровского картирования в ПА в течение 5 минут. Затем выпускали воздуха из манжеты и после этого, на 40 с, 60 с, 90 с, а затем поминутно измеряли диаметр ПА, максимальную скорость кровотока (Vmax) в систолу и скорость кровотока в конце диастолы (Vd). Измерения прекращали на 5 мин от начала гиперемии. После 5 мин отдыха, определяли диаметр плечевой артерии и после его возвращения к исходному состоянию проводили ПН для оценки эндотелийнезависимой вазодилатации. Пациент получал сублингвально 500 мкг нитроглицерина (НТГ). После НТГ регистрировали диаметр ПА и кровоток в ней через 40 с, 60 с, 90 с и поминутно (до 5 мин) после приема НТГ. Расчет показателей при ПРГ и пробе с НТГ (диаметр ПА, процент изменения диаметра ПА скорости потока) осуществлялся на EchoPAC РС (версия 7.х.х). рассчитывали процент изменения диаметра ПА и РИ по общепринятым формулам [2, 3]. Процент изменения РИ на 60 с после ПРГ определяли 100 х [РИ на ПРГ–РИ исход/РИ исход]. Аналогично проводился расчет процента изменения диаметра ПА и РИ при ПН. Статистический анализ материала включал однофакторный дисперсионный, корреляционный и регрессионный анализы. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости p принимался равным 0,05, соответственно доверительная вероятность (р_дов)=0,95. Результаты представлены как M±SD, где М- среднее арифметическое, SD- среднеквадратичное отклонение.

Результаты: установлено, что у 7 (25%) из 28 пациентов процент изменения диаметра ПА при ПРГ был более 10% (29,08±7,82%). Это свидетельствовало о значительном улучшении эндотелийзависимой дилатации ПА У 16 (57,43%) из 28 больных ИБС и АГ процент изменения диаметра плечевой артерии был менее 10% (5,23±2,94%). У 5 (17,85%) больных сохранялся констрикторный ответ ПА при ПРГ.  Толщина комплекса-интима медиа ПА была статистически значимо меньше у больных с улучшением эндотелийзависимой вазодилатацией по сравнению с пациентами. У которых процент изменения диаметра ПА был менее10%  (0,038±0,010 мм vs 0,62±0,11 мм; p<0,03). Процент изменения РИ при ПРГ был так же выше у больных с улучшением функции эндотелия по сравнению с пациентами с констрикторным ответом и лицами, у которых процент изменения диаметра ПА был менее 10% (17,23±7,74 у.е.  vs -2,99±0,01 у.е. vs 10,58±1,06 у.е.; p<0,02). Выявлена корреляционная связь между РИ с толщиной комплекса интима-медиа ПА (r=-0,48; p=0,005) и процентом изменения диаметра ПА при ПРГ (r=-0,42; p=0,009).

 

Регрессионный анализ между процентом прироста РИ на 60 сек и процентом прироста диаметра ПА показал наличие взаимосвязи (p=0,0000001; df-1,239; F-44,088; R-0,90;R²-0,84; beta-0,88). Обнаружена взаимосвязь РИ в покое с возрастом (beta 0,43;p=0,0001), толщиной комплекса интима-медиа ПА (beta 0,173; p=0,03) и диаметром (beta 0,34; p=0,00005) ПА (регрессионный анализ: p=0,000001; df-3,251; F-1365,37; R=0,97; R²=0,94)а так же  процента прироста РИ при ПРГ с возрастом (beta 0,63;p=0,0001), толщиной комплекса интима-медиа (beta 0,066; p=0,00002) и процентом прироста диаметра ПА (beta 0,15; p=0,003) ПА (регрессионный анализ: p=0,000001; df-3,237; F-1477,73; R=0,97; R²=0,95). Установлена взаимосвязь между процентом изменения РИ на 60 с ПН с процентом изменения диаметра ПА на 60 с (нелинейный регрессионный анализ: p=0,00001; df-1,87; F-35.48; R-0,53; R²=0,29; beta-0,54). 

Таким образом, процент изменения РИ  можно рассматривать как ещё один из показателей оценки эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой  вазодилатации при ПРГ. У 25% больных ИБС и АГ на фоне длительной антиишемической терапии наблюдается улучшение эндотелийзависимой дилатации ПА