Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра клинической иммунологии и аллергологии

В последние годы большое внимание уделяется изучению влияния паразитарных инвазий на развитие и течение аллергических заболеваний. Такой повышенный интерес к данной проблеме возник в связи с выдвинутой F. Martinez и P. Holt в 1994 г. «hygiene hypothesis», объясняющей парадоксально низкую частоту аллергических заболеваний в странах с низким уровнем жизни. Согласно данной «гигиенической гипотезе», рецидивирующие инфекции дают мощный стимул иммунной системе на переориентацию иммунного ответа в сторону Th1-профиля лимфоцитов, что способствует предупреждению развития аллергенной сенсибилизации [1]. Но в отношении паразитарных инвазий, в частности гельминтозов и инвазии лямблий, данная гипотеза подвергается сомнению. С одной стороны эволюционной основой иммунного ответа при гельминтозах является повышенная продукция иммуноглобулинов Е (IgE) и выраженная активность Th2-популяции лимфоцитов, что определяет сходство клиники гельминтозов с аллергическими заболеваниями. С другой стороны, есть данные, что гельминтная инвазия может снизить вероятность развития аллергии в связи с тем, что поликлональные IgE на антигены гельминтов «забивают» рецепторы для иммуноглобулинов этого класса на базофилах и тучных клетках, а также в связи с выделением гельминтами цитокинов IL-10 и TGF-β, которые оказывают общее супрессорное действие на иммунную систему [3].
Западная Сибирь является гиперэндемичным очагом описторхоза. В бассейне Среднего Приобья пораженность местного населения достигает 51-82 % (в отдельных районах − 90% и более) [2]. Другим часто встречающимся на территории России паразитарным заболеванием является лямблиоз. Среди детей инвазированность лямблиями достигает 15-20 %, среди взрослых 8-12 %. Установлено, что у больных с кожными проявлениями аллергии и лямблиозом достоверно повышена сенсибилизация к пищевым аллергенам: наиболее часто к молоку, яйцу, рыбе, ореху, рису. Очевидно, потенцирование антигенами лямблий сенсибилизации только к пищевым продуктам может быть обусловлено повреждением слизистой оболочки кишечника возбудителем и проникновением в кровь через кишечный барьер так называемых «необработанных белков» пищи [3].
Так как в последние десятилетия отмечается увеличение распространенности атопических заболеваний в Западно-Сибирском регионе «гигиеническая гипотеза» требует дополнительного обсуждения в свете влияния сопутствующей описторхозной, а также других паразитарных инвазий на риск развития атопии.
Целью настоящего исследования была оценка распространенности и влияния описторхозной и лямблиозной инвазий и антипаразитарных мероприятий на формирование и течение аллергических заболеваний. В рамках исследования было обследовано 197 человек методом сплошного одномоментного исследования выборки, отобранной случайным образом. Данная выборка представлена приписным населением общих врачебных практик Медицинского объединения «Центр семейной медицины». Средний возраст пациентов 30,35 + 13,03 лет; 82,7 % составили женщины, 17,3 % − мужчины. Исследование включало сбор анамнеза, клиническое обследование, выполнение скарификационных аллергопроб (САП) с пищевой, пыльцевой, бытовой и эпидермальной группой антигенов; копроовоскопию, определение антител к описторхисам и лямблиям в сыворотке крови (ИФА) и определение концентрации общих иммуноглобулинов А, Е, М, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. По результатам САП оценивался риск развития аллергопатологии в случае латентной сенсибилизации и, подтверждался клинический диагноз при наличии проявлений аллергии в анамнезе.
В результате исследования паразитозы обнаружены у 32 % пациентов. Описторхоз выявлен в 21,4 % случаев, что значительно ниже, чем предполагалось по данным, освященным в литературе. Причем в 17,8 % случаев обнаружен изолированный описторхоз, а в 3,6 % − сочетанная инвазия описторхоза и лямблиоза. Изолированный лямблиоз обнаружен у 7,1 % пациентов.
По данным скарификационного аллерготестирования, всего положительные САП имели 157 человек, из них только у   30 % были обнаружены паразитозы (18 % − описторхоз; 7,6 % − лямблиоз; 4,4 % − сочетанная инвазия). Отрицательные САП - у 33 человек, из них паразитозы – у 18 %  (12 % − описторхоз, 6% − лямблиоз).
Распространенность аллергопатологий в группах пациентов, имеющих и не имеющих паразитарные инвазии, существенно не отличалась и составила 55,3 % и 50,3 %, соответственно. При детальном рассмотрении отдельных групп пациентов с описторхозом, лямблиозом и сочетанной инвазией обнаружено (таблица 1), что наибольшее влияние на уровень сенсибилизации оказывает инвазия лямблиоза, а сочетанная форма инвазии в 100 % случаев приводит к сенсибилизации организма. Влияние описторхозной инвазии на формирование и течение аллергии неоднозначно, достоверных отличий от контроля в данной группе не обнаружено.
Процент скрытой сенсибилизации (т.е. положительные САП без клинических проявлений атопии), которая определяет риск развития аллергопатологии, во всех группах примерно одинаков (в среднем 27,6 %) и не отличается от такового в группе контроля. Однако на манифестацию аллергопатологии прослеживается влияние паразитарной инвазии: если в группах с описторхозом и лямблиозом повышение процента атопии не достоверно по сравнению с контролем, то в группе с сочетанной инвазией он достоверно превышает контрольные значения в 1,5 раза.
На наш взгляд, целесообразно проведение лечения в первую очередь лямблиоза и сочетанной патологии лямблиоза и описторхоза. Наибольшее значение это имеет у лиц с реализованными аллергическими заболеваниями. Для завершения нашего исследования в настоящее время проводится лечение пациентов с паразитозами по общепринятым медицинским стандартам и планируется повторное исследование изучаемых показателей.

Таблица

Скрытые и манифестные формы аллергопатологии в группах пациентов с паразитозами и в группе контроля

Показатели	Группа 1,%	Группа 2, %	Группа 3, %	Группа 4, %
Всего положительных САП	80,0	85,8	100	78,1
Скрытая сенсибилизация	25,7	28,6	28,6	27,7
Манифестация аллергопатологии	54,3	57,2	71,4	50,4
Без сенсибилизации	20,0	14,2	0,0	21,9

Примечание: Группа 1 – с инвазией описторхами; группа 2 – с инвазией лямблиями; группа 3 – с сочетанной инвазией лямблиями и описторхами; группа 4 – контроль.       

   
Список литературы:
1.    Влияние хронической описторхозной инвазии на клиническое течение и иммунный ответ при атопической бронхиальной астме у детей / Т.А.Евдокимова, Л.М. Огородова // Педиатрия. – 2005. - № 6. – С. 12-14.
2.    Гельминтозы: органно-системные процессы в их патогенезе и лечении / Н.В. Чебышева и др. – М. : Медицина, 1998. – 236 с.
3.    Ильина, Н. И. Аллергия – болезнь цивилизации / Н.И. Ильина // Медицина, – 2005. №5. – С. 10-13.
4.    Мазманян, М.В. Паразитарные возбудители: аллергены, триггеры или ингибиторы аллергии? / М. В. Мазманян // Качество жизни. Медицина. – 2005. – № 1. – С. 49-52.