Амурская государственная медицинская академия; муниципальная городская клиническая больница (г. Благовещенск).

Эта работа опубликована в сборнике "Науки  о  человеке":  материалы Х конгресса  молодых  ученых  и  специалистов / Под  ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.

Скачать сборник целиком 

Предполагается, что в формировании ПД принимает участие ряд факторов - социальные, личностные, биологические [4]. Некоторыми авторами ПД трактуется как психогенная, то есть эмоциональная реакция больного на перенесённое заболевание [2]. Считается, что важное значение имеют социальные факторы (пол и возраст больных) и психологические особенности личности [1].
Индивидуальные различия, связанные с особенностями функциональной асимметрии мозга, а так же со свойствами темперамента, являются одним из факторов, определяющих специфику и силу эмоционального переживания. Интроверты, высокоэмоциональные индивиды со слабой нервной системой, высокореактивные и высокотревожные чаще испытывают отрицательные эмоции, тревожность, страх. Лица с противоположными свойствами темперамента (экстраверты) чаще реагируют эмоциями радости и интереса [3].

Цель исследования: изучить роль социально - психологических факторов в патогенезе постинсультной депрессии.
Материалы: обследован 61 пациент, перенесший ОНМК ишемического характера - 38 мужчин (62%) и 23 женщины (38%) в возрасте от 21 до 71 года (средний возраст 55,1±1,27 года), через 1-6 месяцев после ОНМК, без выраженной афазии, грубых интеллектуально-мнестических нарушений.

Методы: клиническое исследование психического и неврологического статуса; выраженность депрессии оценивалась при помощи шкалы Гамильтона (HDRS), шкалы депрессии Бека, уровень реактивной тревоги (РТ) и личностной тревоги (ЛТ) - по шкале Спилбергера. Личностно - психологические особенности пациентов, характер реагирования на стрессовую ситуацию оценивались, с использованием стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ), являющимся модификацией теста ММР1.

Результаты и обсуждение: все пациенты были разделены на 2 группы. В первую вошли лица с выявленной ПД - 34 человека (56%), из которых 18 мужчин (53%) и 16 женщин (47%), средний возраст - 56,03±1,08 года. У данных больных показатели шкалы HDRS превысили 6 баллов, что соответствует депрессивному эпизоду, в целом по группе средний балл составил 16,81±0,61 (у женщин -17±0,9, у мужчин - 16,06±0,92, без достоверной разницы (р<0,05). Показатели шкалы Бека были равными или превышали 19 баллов, что также свидетельствовало о наличии депрессии, средний балл -26,97±1,33. Достоверной разницы в степени выраженности ПД между мужчинами и женщинами не установлено: 26,5±1,76 и 26,88±2,07 соответственно (р<0,05). Вторую группу составили больные без ПД - 27 человек (44%), из них 18 мужчин (67%) и 9 женщин (33%), средний возраст - 54±1,98 года. Средний бал по HDRS - 4,11±0,53, по шкале Бека- 7,89±0,97, что в обоих случаях достоверно ниже (р<0,05), чем в группе с ПД и не соответствует критериям депрессии.
У лиц 1-й группы уровень РТ составил 52,88±1,67; ЛТ - 57,03±1,59 (до 30 баллов - низкая тревожность). Во 2-й группе показатели были достоверно ниже (р<0,05), чем в группе с ПД: РТ - 41,85±2,48; ЛТ - 42,67±1,40.
Респонденты 1-й группы в 100% случаев имели показатели по одной или нескольким шкалам СМИЛ более 70 Т-баллов, свыше 80 Т-баллов имели 70% (24 человека), что свидетельствует о наличии патохарактерологических черт личности у всех обследованных нами пациентов с ПД. Во 2-й группе свыше 70 Т- баллов имели 62% (17 больных), что на 38% меньше, чем в 1-й группе, свыше 80 Т-баллов - 14% (4 пациента), что ниже показателей 1-й группы на 56% и говорит о гораздо более низкой частоте встречаемости патохарактерологических черт личности у больных без признаков ПД.
Оценка усреднённого профиля личности у респондентов с ПД выявила пики по 1-й шкале у 83% опрошенных, по 2-й у 92% пациентов и 7-й у 50% лиц, средние значения которых составили соответственно: 75,86±2,54 Т-баллов; 80,46±2,15 Т-баллов; 72,67±2,00 Т-баллов (в норме 40-70 Т-баллов).
Пик по 1-й шкале (невротического сверхконтроля) определяет расстройство личности тревожного типа и свидетельствует об избыточной эмоциональной напряжённости, затруднённой адаптации, проявляясь ипохондрической симптоматикой, признаками госпитализма. Высокие показатели 2-й шкалы (пессимистичности) указывают на расстройство личности по гипостеническому типу, депрессивную реакцию в рамках адаптационного синдрома, выявляя не только психогенно спровоцированное состояние, но и предусматривая предрасположенность данных индивидов к такого рода реакциям в ситуации стресса. Для субъектов с высокой 7-й шкалой (тревожности) характерно заострение тревожно-мнительных, ананкастных и сенситивных черт личности. У пациентов без ПД показатели 1-й, 2-й и 7-й шкал были достоверно ниже (р<0,05), чем у лиц с ПД и в среднем составили соответственно: 67,25±2,61Т-баллов; 65,29±2,21Т- баллов и 60,71±2,11 Т-баллов.

Заключение: частота возникновения ПД в исследованной выборке пациентов не расходится с литературными данными. Не установлено статистически значимых различий по половому и возрастному составу в группе лиц с ПД и без неё. Согласно полученным результатам ПД формировалась преимущественно у лиц интровертированных с гипостеническим типом реагирования, высокотревожных и высокоэмоциональных.

Список литературы:
1. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. //Инсульт. 2001. №2. С. 35 - 39.
2. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. Москва: Миклош, 2003.176 с.
3. Davidson R.J., Fox N.A. // Science. 1982. Vol. 218, No 2. P. 1235-1237.
4. Engel G.L. // Am. J. Psychiatry. 1980. Vol. 137, No 5. P. 535-544.