Затяжное и рецидивирующее течение маточных кровотечений пубертатного периода (МК ПП) приводит к развитию основного осложнения - хронической постгеморрагической желе-зодефицитной анемии. В связи с этим большой интерес вызывает проведение комплексной и сравнительной оценки морфологического и функционального статуса зрелых циркулирующих эритроцитов у пациенток с МК ПП без развития анемии.

Целью настоящего исследования явилось изучение структурно-метаболического статуса эритроцитов периферической крови у пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода.

Объектом исследования явились 200 девушек-подростков. Основную группу составили 150 пациенток с МК ПП. Контрольную группу - 50 практически здоровых девушек. Пациентки с МК ПП были распределены на три группы: I группа (n=48): МК ПП на фоне гипоэст-рогенеми (ФСГ<2,5 мМЕ/л, Е2<230 пмоль/л); II группа (n=44): МК ПП на фоне нормоэстрогенемии (ФСГ - 2,5-3,5 мМЕ/л, Е2 - 230-330 пмоль/л); III группа (n=58): МК ПП на фоне гиперэстрогенемии (ФСГ>3,5 мМЕ/л, Е2>330 пмоль/л). Базальные уровни ФСГ и Е2 в контрольной группе (ФСГ - 2,5-3,5 мМЕ/л, Е2 - 230-330 пмоль/л) соответствовали средним нормальным значениям здоровых девочек пубертатного периода. Комплексная оценка состояния периферического звена эритрона у девушек с МК ПП проводилась в период кровотечения. Изучались показатели периферической крови (эритроциты, ретикулоциты, гемоглобин, цветовой показатель и гематокрит), средний объём эритроцита (MCV), ширину распределения эритроцитов по объёму (RDW), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю корпускулярную концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC) («Abacus», Diatron, Австрия). Определение величины сухой массы эритроцитов производили методом интерферометрии. Оценивали феррокинетические показатели. Количественную оценку сульфгид-рильных групп и липопротеинового комплекса в эритроцитах производили методом цитофотометрии. Поверхностную архитектонику эритроцитов оценивали методом электронной сканирующей микроскопии.

Анализ показателей периферического звена эритрона у пациенток с МК ПП не выявил статистически значимых отклонений от нормы, хотя средние их значения оказались несколько ниже соответствующих значений контрольной группы. В I и II группах пациенток с МК ПП (гипо- и нормоэстрогенемия) средний объём эритроцитов имел лишь тенденцию к уменьшению, появились аномальные популяции клеток - микроциты. У пациенток III группы (гиперэстрогенемия) выявлено достоверное (p<0,05) уменьшение среднего объёма эритроцита (MCV), на гистограммах частоты встречаемости эритроцитов разного объёма обнаружено достоверное увеличение (p=0,0022) степени анизоцитоза. Во всех группах с МК ПП зарегистрирована тенденция к снижению уровня MCHC. У пациенток с МК ПП имеет место снижение уровня сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). Наибольшая разница значений по сравнению с контрольной группой получена у пациенток с маточными кровотечениями на фоне гиперэстрогенемии.

Также в этой группе отмечена самая низкая концентрация ферритина в крови - 10,6+1,5 мкг/л, что говорит о формировании латентного дефицита железа у данного контингента больных. При интерферометрическом исследования зарегистрированы изменения в процентном распределении эритроцитов по количеству плотных веществ. В I группе пациенток с МК ПП (гипоэ-строгенемия) - уменьшилось количество элементов с сухой массой 30-39 пг до 59,6% и одновременно возрос пул клеток с пониженной и низкой (10-29 пг) сухой массой до 21,9%, во II группе (нормоэстрогенемия) степень разнородности эритроцитарного состава по данному показателю составила 59,8% и 20,9%, в III группе (гиперэстрогенемия) - 40,3% и 45,4%, в контроле - 62,8% и 16,6% соответственно.

При МК ПП выявлено уменьшение эритроцитов с высоким, повышенным и нормальным уровнем сульфгидрильных групп. При МК ПП происходит отчётливое снижение содержания липопротеинов в эритроцитах периферической крови. Наиболее выраженная разнородность эритроцитарной популяции по содержанию липо-протеинов была также зарегистрирована у пациенток с гиперэстрогенемией, когда среди циркулирующих эритроцитов определялись клетки как с низкой (0,40-0,49 усл. ед.), так и с предельно низкой (менее 0,40 усл.ед.) концентрацией липопротеинового комплекса. При проведении сканирующей электронной микроскопии эритроцитов выявлено достоверное повышение количества изменённых форм эритроцитов, среди которых увеличение переходных форм произошло в группах с гипо- и нормоэстрогенемией на 0,5%, а в группе с гиперэстро-генемией уже на 4,6%.

Повышение уровня переходных форм было обусловлено кратным увеличением содержания эллипсов, плоских дисков, дискоцитов с гребнем, с множественными выростами, а также эритроцитов в виде тутовой ягоды. Увеличение популяции пред-гемолитических элементов в 3 раза зарегистрировано в группе пациенток с гиперэстрогене-мией. Число дегенеративных форм эритроцитов по сравнению с контрольными значениями возросло в группах с гипо- и нормоэстрогенемией в 2-2,5 раза, а в группе пациенток с гипе-рэстрогенемией - в 15 раз.