Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра патофизиологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции     

Актуальность. В настоящее время развитие внутрисосудистого гемолиза у кардиохирургических больных после операций с искусственным кровообращением (ИК) является неотъемлемой частью хирургических вмешательств на остановленном сердце. При этом степень выраженности гемоглобинемии, очевидно, зависит не только от типа перфузионных систем и модулей, но и от состояния пациента на момент хирургического вмешательства. Известно, что мощным цитолитическим эффектом в отношении чужеродных и собственных клеток организма обладает система комплемента, каскадная активация которой происходит во время ИК.

Цель. Оценить состояние путей активации системы комплемента и проницаемость мембраны эритроцитов у кардиохирургических больных с умеренным и выраженным интраоперационным гемолизом.

Материал и методы. В исследование вошло 63 больных (57 мужчин и 6 женщины) с ишемической болезнью сердца в возрасте от 48 до 70 лет, перенесших операцию коронарного шунтирования с использованием ИК. По уровню постперфузионной гемоглобинемии пациенты были распределены на две подгруппы: с умеренным гемолизом (гемоглобинемия менее 40 мг/дл, 35 человек) и с выраженным гемолизом (гемоглобинемия после операции свыше 40 мг/дл, 28 человек). Материалом исследования служила гепаринизированная кровь и сыворотка, полученные до и после ИК. В сыворотке крови определяли концентрацию свободного гемоглобина бензидиновым методом; активность классического и альтернативного путей активации системы комплемента (отражает содержание факторов соответствующего пути и выражается в % от активности классического пути в сыворотке крови здоровых доноров) - методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью коммерческого набора 'Wieslab Complement system Screen' ('BCM Diagnostics', USA); проницаемость мембраны эритроцитов - методом мочевинного гемолиза. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров, сопоставимых по полу и возрасту с обследованными пациентами, не страдающих патологией кардиоваскулярной системы и заболеваниями других органов в стадии обострения.

Результаты. Анализ результатов показал, что после ИК гемоглобинемия у пациентов с выраженным гемолизом превышала значения группы сравнения в 2,9 раза (р<0,01). При этом в обеих группах больных степень выраженности гемолиза до и после операции была выше нормы, как и активность классического пути комплемента, которая и после ИК достоверно уменьшалась в обеих группах больных на 20-30%. Максимальное снижение активности системы комплемента после операции было зарегистрировано для альтернативного пути: с 72,94+5,10% до 3,66+0,97% (р<0,001) при умеренном гемолизе и с 46,75+7,83% до 1,37+0,58% (р<0,001) при выраженном гемолизе. Низкая активность альтернативного пути комплемента до операции у больных с выраженным гемолизом, очевидно, связана с избыточным их потреблением при гиперактивации данного механизма. Так, до операции содержание комплекса С5b-9 в сыворотке крови у больных с выраженным гемолизом было больше, чем при умеренной гемоглобинемии и возрастало после ИК (р<0,05) в обеих группах в равной степени. При этом проницаемость мембраны эритроцитов до операции у больных с выраженным гемолизом определялась выше нормы и не изменялась после ИК, а при умеренной гемоглобинемии варьировала в пределах контрольных значений, возрастая после операции.

Выводы. Развитие выраженного гемолиза у кардиохирургических больных после операций в условиях ИК ассоциировано с большей (чем при умеренном гемолизе) проницаемостью мембраны эритроцитов до операции и с предсуществующей активацией альтернативного пути комплемента.