НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Лаборатория радионуклидных методов исследования

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. Важным звеном патогенеза гемодинамических нарушений при стенозе митрального клапан является легочная гипертензия, которая приводит к дисфункции и недостаточности правого желудочка (ПЖ). В исследованиях deGrooteP было показано, что именно сократительная функция ПЖ является наиболее значимым независимым предиктором клинического исхода при клапанной патологии.

Важно отметить, что сложная геометрия и особенности анатомии правого желудочка (малая толщина, загрудинная локализация свободной стенки, выраженная трабекулярность внутренней поверхности и др.) накладывают ряд ограничений на точную количественную оценку его функции.

Наиболее распространенным методом оценки гемодинамики сердца при митральных пороках (МП) является трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), позволяющая оценить геометрию камер сердца, состояние клапанного аппарата, наличие и степень патологической регургитации крови. В то же время, данный метод не позволяет адекватно оценить объемы правого желудочка, что связано, во-первых, с определенными математическими допущениями при использовании модели Симпсона, и во-вторых, с загрудинным расположением свободной стенки правого желудочка, что зачастую определяет сложности ее ультразвуковой визуализации.

Методом выбора оценки функции ПЖ, по мнению ряда авторов, является высокопольная магнитно-резонансная томографии (МРТ). Однако выполнение МРТ противопоказано пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами, которые часто устанавливают после коррекции пороков митрального клапана, осложненных фибрилляцией предсердий.

Планарная радионуклидная равновесная вентрикулография не нашла широкого применения у пациентов с приобретёнными порками сердца в связи с недостаточной точностью вычислений параметров сократимости правого желудочка (что обусловлено проекционным наложением на последний других камер сердца).

Альтернативным подходом к оценке внутрисердечной гемодинамики и диссинхронии может быть использование радионуклидной томовентрикулографии (РТВГ) – неинвазивного, томографического метода, позволяющего оценить функциональное состояние сердца на основе анализа относительно большого массива (обычно более 2500) сердечных циклов. Однако в мировой и отечественной литературе практически не встречается работ, посвященных оценке сердечной гемодинамики методом РТВГ у пациентов с митральным стенозом.

Цель. Определить возможности РТВГ в оценке функционального состояния правых отделов сердца у пациентов со стенозом митрального клапана (МК) ревматической этиологии.

Материал и методы. Обследовано 20 пациентов (средний возраст 54,2±8,22 года, M±SD) с ревматическим поражением МК с индексом площади менее 0,7 кв.см/м². Среднее давление в легочной артерии 50,66±10,76 мм рт.ст. Во всех случаях регистрировали фибрилляцию предсердий и ФК сердечной недостаточности III и выше (NYHA). 13 пациентов были обследованы до и после коррекции митрального порока. За 2-3 суток до и через 3-4 недели после хирургической коррекции пророка МК все пациенты были обследованы методом РТВГ.

Результаты. У всех пациентов с пороками митрального клапана сердца фиксировали снижение региональной сократимости стенок правого желудочка. Больные с пороками МК, по отношению к пациентам группы сравнения, имели статистически значимо меньшие значения фракции выброса, максимальной и средней скоростей изгнания, ударного объема, и большие значения конечно-систолического объема правого желудочка. Коррекция порока реализовалась статистически значимым уменьшением конечно-систолического объема, увеличением максимальной скорости изгнания и фракции выброса правого желудочка. Размеры правого предсердия, измеренные по данным РТВГ, достоверно превышали таковые в группе сравнения, а после коррекции порока достоверно уменьшались.

Выводы. Метод РТВГ может быть использован для неинвазивной оценки функционального состояния правых отделов сердца у пациентов со стенозом МК ревматической этиологии.