Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 9 тысяч больных с опухолями черепно-челюстно-лицевой области. Ранняя диагностика опухолей данной локализации, в силу бессимптомного течения, затруднительна. Тесная связь между отдельными анатомическими областями способствует быстрому распространению опухоли по воздухоносным полостям и естественным отверстиям черепа, что определяет специфику их лечения. С учетом характера распространения опухолевого процесса и клинической картины ряд исследователей объединяют опухоли указанной локализации в группу краниоорбитофациальных опухолей, которые подразделяется в свою очередь на 6 подгрупп [1]:
Новообразования, исходящие из кожи век и периорбитальной области;
Изолированные опухоли орбиты с распространением и без по зрительному каналу;
Новообразования орбитофациальной области, преимущественно распространяющиеся на глазницу со стороны одной из ее стенок (с инфильтрацией твердой мозговой оболочки или без ее инфильтрации);
Опухоли, поражающие медиальные отделы одной или обеих глазниц, решетчатый лабиринт, лобный синус, полость носа, верхнюю челюсть (верхнемедиальный тип распространения);
Опухоль верхней челюсти, решетчатого лабиринта, носо- и ротоглотки, мягкого и твердого неба;
Распространенные комбинированные варианты с вовлечением в процесс головного мозга.
Учитывая обширность распространения опухолевого процесса с вовлечением гетерогенных тканей, наиболее адекватным считается комбинированный метод лечения. Основным этапом, которого является оперативное вмешательство. Для радикального удаления распространенных злокачественных опухолей средней зоны лица выполняются расширенно-комбинированные операции, состоящие в удалении верхней челюсти и различных видов резекции стенок орбиты, резекции клеток решетчатого лабиринта, стенок лобных и основной пазух. В 60 % случаев отмечается интраорбитальная инвазия опухолевого процесса. Глазное яблоко возможно сохранить при отсутствии инфильтрации интраорбитальной клетчатки, в противном случае выполняется экзентерация орбиты. Для радикального удаления опухолей с интракраниальным распространением (в 15 % случаев) использовался краниофасциальный доступ с резекцией костных структур основания черепа.
При изолированных опухолях орбиты в случаях их доброкачественности выполняют органосохраняющие операции, заключающиеся в экономном удалении опухоли. Злокачественные опухоли являются показанием к выполнению поднадкостничной трансконьюнктивальной экзентерация орбиты. При распространении злокачественных опухолей орбиты на костные структуры применяется расширенная экзентерация.
При распространении опухолевого процесса в носоглотку, крылонебную и подвисочную ямки резко возрастает процент рецидивирования, что ставит под сомнение радикальность хирургического лечения.
Распространение опухолевого процесса на твердую мозговую оболочку и поражение головного мозга часто заставляет отказаться от хирургического лечения. В основном используется химиолучевое лечение.
При обнаружении метастазов в шейных лимфатических узлах выполняется фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайля [3].
Косметические и функциональные нарушения после подобных расширенно-комбинированных операций затрудняют процессы социальной адаптации пациентов, лишают возможности трудиться. В связи с этим разработка новых реабилитационных мероприятий для больных с краниоорбитофациальными опухолями имеет социальное значение и несомненную актуальность.
Для восстановления костных структур челюстно-лицевой области использовался новый имплантационный материал – пористый никелид титана. Эндопротезы из этого материала изготавливались на основе стереолитографической модели черепа пациента. Данная методика дает возможность точно подогнать на модели все необходимые для реконструктивных операций детали до непосредственного оперативного вмешательства и, сократить, таким образом, время операции, повысить точность ее выполнения [2].
С помощью индивидуальных эндопротезов удалось восстановить обширные дефекты костных структур имеющих сложную пространственно-геометрическую конфигурацию располагающихся в нескольких плоскостях (средняя зона лица, орбита). Кроме того, данные эндопротезы использовались для восстановления костных структур основания черепа (передняя черепная ямка).
Возникновение сообщения полости рта с полостью носа после обширных резекций верхней челюсти, приводит к тяжелым функциональным расстройствам: нарушению акта жевания, глотания, дыхания и речи. Для решения этих проблем используются сверхэластичные зубочелюстные протезы, состоящие из обтурирующей (полимерный материал) и фиксирующей (проволочные кламмеры из никелида титана) частей [4].
Таким образом, дифференцированный подход к хирургическому лечению и реабилитации пациентов с опухолями краниоорбитофациальной области позволяет выбору адекватного, для каждого вида опухоли, объема оперативного вмешательства и реабилитационные мероприятия, которые способствуют восстановлению социальной активности и улучшения качества жизни больных.

Список литературы:
1.    Клиническая картина и топографическая анатомия краниоорбитофациальных опухолей. / Черекаев В.А., Решетов И.В., Давыдов Д.В. и др. // Российский онкологический журнал. – 2007. – №2. – С. 14-20
2.    Опухоли полости носа и околоносовых пазух ( новые технологии в лечении и реабилитации ). / Новиков В. А., Мусабаева Л. И., Кицманюк З. Д., Лисин В. А. – Томск : Изд-во НТЛ, 2002. – 202 с.
3.    Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 2000. – 479 с.
4.    Зубочелюстное протезирование верхней челюсти с использованием сверхэластичных материалов с памятью формы. / Молчанов Н.А., Новиков В.А., Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э. // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – №2 – С. 74-79