В поисках путей снижения родового травматизма при тазовом предлежании плода в последнее десятилетие расширены показания к оперативному родоразрешению путём операции кесарево сечения. Вопрос о том, насколько оправдано расширение показаний, особенно при маловесных плодах, остаётся открытым и дискутабельным до сих пор.
В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось изучение состояния данного вопроса в Белгородской области. Исследование проведено на популяционном уровне методом сплошной выборки случаев родоразрешения женщин в тазовом предле-жании плода по всем родовспомогательным учреждениях области в течение 2000-го года.
Установлено, что роды в тазовом предлежании плода по области соответствуют данным литературы и составляют 3,3±0,2%. Из них 84,9±1,8% приходится на чисто ягодичное, 13,5±1,7% - на ножное и 1,6±0,6% - на смешанное ягодичное предлежание. Результаты нашего исследования показали, что наиболее значительными причинами, способствующими формированию тазового предлежания, являются анатомически суженный таз -основная проблема юных первородящих, патология околоплодной среды в виде поли- или олигогидрамниона, многоплодие, относительно короткая пуповина. На долю перечисленных причин приходится около 80% случаев всех тазовых предлежаний.
Анализ течения беременности и родов у женщин с тазовым предлежанием плода показал, что эти беременности почти в 13 раз чаще бывают многоплодными по сравнению с головными (96,7±1,2% и 0,5±0,06% соответственно). По этой причине, а также в связи с другими факторами (многоводие, хроническая фетоплацентарная недостаточность) родо-разрешение женщин с тазовым предлежанием плода происходит раньше срока в 3,4 раза чаще, чем при головном (17,7±2,2% и 5,2±0,2 соответственно). Маловесные дети до 3000г при тазовом предлежании рождаются чаще (37,5±2,7% и 20,9±0,4% соответственно), осо-бенно различие выражено в весовых категориях 2000г-2499г - в 2,7 раз и в весовой кате-гории до 2000г - в 4,8 раза.
Большая доля маловесных детей при тазовом предлежании, как показал проведённый нами анализ, объясняется не только значительной частотой преждевременных родов, но и хронической плацентарной недостаточностью. Независимо от причины, малая масса плода при родоразрешении является высоким фактором родового травматизма. Изложенное позволяет относить беременность и роды в тазовом предлежании плода к группе высокого риска и склоняться при выборе тактики родоразрешения в пользу операции кесарева сечения. Удельный вес кесарева сечения при тазовом предлежании плода в Белгородской области составил 68,9%, в то время как при головном - 14,7%, т.е. в 4,7 раза чаще. Подобный подход позволил добиться при данной патологии снижения интранатальной ранней перинатальной смертности и приблизить показатель к аналогичному при головном предлежании. Так, перинатальная смертность при тазовом предлежании по области составила 20,8±1,9%0, при головном - 11,3±0,3%0 (Р>0,5), т.е. различие статистически недостоверно. Следует обратить внимание на 100%-ное предотвращение перинатальной смертности во всех случаях проведения кесарева сечения в плановом порядке.
Таким образом, оптимизация родоразрешения женщин с тазовым предлежанием плода расширением показаний к операции кесарева сечения даёт возможность реально снизить перинатальные потери.