Введение. Поиск специфики поражения микроциркуляции (МЦ) при ИБС по сравнению с состоянием МЦ при артериальной гипертонии (АГ), как известно, тесно ассоциирующейся с атеросклерозом, по сей день остается ключевым вопросом для исследователей [1, 2, 3]. Изменилось патофизиологическое и клиническое понимание АГ и атеросклероза, существенно расширилась их классификация, изменились подходы к диагностике. На основе модернизации техники регистрации микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы и усовершенствованного метода видеобиомикроскопии сосудов с использованием количественного анализа данных предпринята попытка выявить закономерности микроциркуляции (МЦ) при разных формах ИБС по сравнению с АГ.

Материалы и методы исследования. Были обследованы 34 больных со стенокардией напряжения II-III функционального класса по Канадской классификации (средний возраст 55,8±2,8 года), 32 пациента, перенесшие инфаркт миокарда (средний возраст 66,7±3,5 года) и 32 больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД) (средний возраст 67,8±3,2 года), как известно, отягощающим течение ИБС. Группой сравнения явился 51 больной с АГ ст., II-IV ст. риска (средний возраст 57,2±2,4 года) по классификации ВОЗ/МОАГ 2004 года.
Состояние МЦ исследовали путем видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы на оригинальной установке, состоящей из щелевой лампы ЩЛ-2Б, цифровой видеокамеры с высокой разрешающей способностью PANASONIC NV-GS500 (Япония) и системы анализа видеоизображений ВидеоТесТ-Динамика 4.0. (Санкт-Петербург).
Поверхностное расположение микрососудов конъюнктивы, отчетливая визуализация кровотока в них и наглядная демонстрация внутрисосудистой агрегации эритроцитов in vivo, позволяют получать полноценное представление о состоянии МЦ [2]. Оценивали ряд структурных и динамических параметров МЦ в сосудах бульбарной конъюнктивы, измеряли средние диаметры микрососудов в мкм, подсчитывали их количество на 1 мм2 площади конъюнктивы, анализировали состояние периваскулярного пространства, характер внутрисо-судистого кровотока и степень агрегации эритроцитов.
В качестве контрольной группы обследовали 58 практически здоровых человека средним возрастом 43,7±3,1 года. При обработке полученных данных применяли методы медицинской статистики с использованием статистической программы MS Excell Windows XP.

Результаты исследования и обсуждение. В таблице 1 приведены ведущие показатели МЦ у больных ИБС по сравнению со здоровыми и с АГ.
С развитием атеросклеротического процесса происходит перестройка системы МЦ. Нарастают и становятся необратимыми спазм и извитость артериол, дилатация венул достигает значительной выраженности, редукция капилляров становится критической. Ситуацию на уровне МЦ усугубляют распространенная внутрисосудистая агрегация эритроцитов и крайнее замедление кровотока. Для сочетания ИБС с СД характерны такие нарушения МЦ как периваскулярный отек, кровоизлияния, зоны запустевания капилляров, меандрическая извитость венул, выраженная неравномерность калибра микрососудов, распространенный сладж эритроцитов, множественные микроаневризмы, а также артериовенулярные анастомозы ча-
ще встречались именно при ИБС и СД.

Перестройка микроциркуляции при прогрессировании атеросклероза (больные со стенокардией III ФК и перенесшие инфаркт миокарда) заключается в редукции микрососудов и нарушением архитектоники МЦ русла с формированием структур без четкой дифференци-ровки их на артериолы, венулы и капилляры. Периваскулярный отек и очаги кровоизлияний при этом свидетельствуют о повышении сосудистой проницаемости. При ИБС по мере про-грессирования атеросклероза установлены и особенности реакции МЦ на Нитроминт. Если при ИБС со стенокардией II функционального класса реактивность микрососудов была сохранена и заключалась в расширении артериол, особенно венул, возрастании функционирующих капилляров. То при ИБС в сочетании с СД динамика МЦ на Нитроминт практически отсутствовала, что указывало на снижение реактивности микрососудов.