Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра нормальной физиологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Проблема измерения болевой чувствительности в клинике очень актуальна, поскольку пороги боли используются для экспертной оценки алгических синдромов разного генеза и эффективности обезболивающей терапии, а также позволяют изучить некоторые виды патологического поведения [1-3].
Исследование болевой чувствительности затруднено отсутствием стандартных стимулов. Существующие устройства для определения порогов боли (алгометры) стоят очень дорого. Но и самые дорогие приборы позволяют оценить только отдельные компоненты боли – мышечное напряжение, биоэлектрическую активность ноцицепторов, личностную оценку боли и т.п. Известен способ определения болевой чувствительности с помощью тензоалгометра, изготовляемого на основе пружинных весов [1]. По мнению автора, точность этого прибора сравнима с таковой у электронного аналога. Недостатками способа являются нестандартность применяемого устройства и невозможность испытуемым полностью контролировать действия испытателя, что может привести к заниженной оценке порогов болевой чувствительности (особенно верхнего порога).
Настоящее исследование посвящено испытанию нового способа измерения боли, приоритет которого принадлежит Т.И. Невидимовой с соавторами и датируется февралем 2007 года [3]. Болевой стимул испытуемый получает в результате самораздражения пальца руки локальным давлением с помощью пластикового шприца. Шприц, предлагаемый для измерения болевых порогов, стандартен, легко приобретается в любой точке России, стоит не более 2 рублей, позволяет оценить и нижний, и верхний болевой пороги в течение 20 секунд. Шприц, используемый по новому назначению, напоминает устройства для измерения боли, представляющие собой подпружиненный стержень. Роль пружины играет сжимаемый воздух. Отсутствие лишних деталей и наличие готовой шкалы упрощает и стандартизует измерения. Особенно важно, что человек полностью контролирует и дозирует боль, поэтому естественный страх ожидания боли не вносит помех в измерения. Вышесказанное позволяет рекомендовать способ для массовых скрининговых исследований.
Обследовано 70 добровольцев – студентов 2 курса СибГМУ (41 девушка и 29 юношей). Каждому испытуемому проводили исследование порогов болевой чувствительности, определяли гендерный индекс (степень маскулинности/фемининности) с помощью опросника Бем, уровень ситуативной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину, а также учитывали наличие никотиновой зависимости.
При сравнении порогов болевой субъективной чувствительности оказалось, что у девушек они достоверно ниже, чем у юношей. Уровень различий, разброс и повторяемость измерений были сравнимы с результатами других исследователей [1, 2]. Для уточнения валидности способа мы решили изучить зависимость болевых порогов от гендерных особенностей, опираясь на аналогичную работу [2], а также провести анализ взаимосвязи болевой чувствительности с тревожностью и наличием никотиновой зависимости. Помимо биологического пола, каждого человека (как мужчину, так и женщину) можно охарактеризовать с точки зрения гендера. Гендер – это сложный психосоциальный конструкт, отражающий степень выраженности у мужчины или женщины мужественных (маскулинных) или женственных (фемининных) качества с точки зрения стереотипов, существующих в обществе. Мы получили лишь частичное подтверждение результатов, полученных в аналоге, полностью совпадающем с нашим исследованием по количественному и половому составу группы. Мы связываем это с разным возрастом испытуемых (средний возраст 18 лет и 32 года, соответственно). Общим, тем не менее, является максимальный уровень нижнего болевого порога у маскулинных юношей и его минимальный уровень у андрогинных и фемининных девушек. По мере роста фемининности растет уровень тревожности у обоих полов, но лишь у девушек его можно сопоставить со снижением болевых порогов. У девушек обнаруживается достоверная положительная корреляционная связь между уровнями тревожности и фемининности. Кроме того, обнаружен повышенный уровень тревожности у курящих девушек (у юношей аналогичное повышение регистрируется в виде тенденции).
Таким образом, можно предположить, что повышение уровня тревожности, фемининности, частоты формирования никотиновой зависимости и чувствительности к боли связаны в одну физиологическую цепь. Возможно, все эти процессы связаны обратной зависимостью с уровнем тестостерона.
Тестируемый способ определения болевой чувствительности не уступает известным методам в точности и значительно превосходит их по возможности стандартизации, легкости осуществления, дешевизне и помехоустойчивости.
