Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

НИИ Кардиологии СО РАМН, г. Томск

Отделение сердечно-сосудистой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Обязательным условием окончания любой операции на сердце и магистральных сосудах доступом срединной стернотомии является установка дренажных выпускников для эвакуации жидкости (кровь, транссудат, лимфа) либо воздуха. Это необходимо для контроля за состоянием пациента в раннем послеоперационном периоде. Особенно это важно у детей, т. к. послеоперационное кровотечение, тампонада или пневмоторакс - грозные ранние послеоперационные осложнения, способные привести к летальному исходу за короткий срок. Именно поэтому вопрос адекватного дренирования полостей перикарда, плевральных полостей и переднего средостения является крайне актуальным для детской кардиохирургии.

Цель. Разработка и изучение способа установки дренажей детям после операции на сердце, обеспечивающие максимальную эффективность при минимальной травматизации стенок перикарда.

Материал и методы. С сентября 2009 по декабрь 2011 г. в исследование было включено 97 детей с применением двух различных способов дренирования полости перикарда. Все пациенты были прооперированы в томском НИИ кардиологии СО РАМН в отделении сердечно-сосудистой хирургии, им были выполнены операции на сердце без применения либо с применением искусственного кровообращения по поводу врожденных пороков сердца. Они были разделены на две группы. В первую группу (54 пациента) включены пациенты, которым применялись дренажи 15F и 19F (BLAKE*Ethicon.inc.) установленные по методике, разработанной в НИИ кардиологии СО РАМН. Во вторую группу (43 пациента) были включены пациенты, которым применялись дренажи 15F и 19F (BLAKE*Ethicon.inc.), установленные по стандартной схеме. В I группу входило 54 пациента, средний возраст 3 мес (17 дней-11 месяцев), средний вес составил 5,5 кг (1 кг-10,3 кг). Во II группу входило 43 пациента, средний возраст 3 мес (18 дней-11 мес), средний вес составил 5,6 кг (1,9 кг-10,1 кг). 
77-ми пациентам была выполнена коррекция сердечно-сосудистой патологии с применением искусственного кровообращения (I группа 39 пациентов, II группа 38 пациентов), 20-и пациентам была выполнена коррекция сердечно-сосудистой патологии без применения искусственного кровообращения (I группа 11 пациентов, II группа 9 пациентов). 
    Группы достоверно не различались по возрасту, весу, тяжести порока, длительности основных этапов операции, послеоперационной кровопотере, длительности ИВЛ и длительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии соответственно нозологическим формам. 

Результаты. В обеих исследуемых группах пациентов достоверной разницы в адекватности дренирования полостей грудной клетки отмечено не было. Каких либо осложнений при удалении дренажей не наблюдалось в обеих группах. В раннем послеоперационном периоде серьезных осложнений угрожающих жизни пациента не наблюдалось. У 9 пациентов (4 из I группы и 5 из II группы) в отдаленном послеоперационном периоде по данным УЗИ отмечались следы жидкости в плевральных полостях (в пределах 5-10 мл). Также не было отмечено ни одного случая пневмоторакса, перегиба, либо тромбирования данных дренажей - это тоже является немаловажным.

Выводы. Проведенный анализ предложенных нами способов дренирования полостей грудной клетки и способа фиксации послеоперационных дренажей показал, что они являются эффективными и позволяют сократить количество используемых дренажей в два раза без увеличения риска ранних послеоперационных осложнений.