Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции     

Актуальность. Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации. Областной перинатальный центр является учреждением третьего уровня   и оснащен современной аппаратурой как диагностической, так и лечебной. На его базе проходит разрешение преждевременных, осложненных родов и последующая реанимация, и стабилизация новорожденных.

Цель. Определение эффективности применения препарата Cурфактанта в зависимости от дозы у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

Материал и методы. В исследование были включены 34 новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 грамм, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии на базе Областного перинатального центра города Томска. Все дети были разделены на 2 группы: первая группа включала 17 детей, рожденных до 1 января 2012 года, вторая – 17 детей, рожденных после 1 января 2012 года. Первая группа детей получала сурфактант в дозировке 100 мг/кг фосфолипида. Во второй группе применялась методика «продленного раздувания легких» с применением сурфактанта в дозировке 200 мг/кг фосфолипида / Все дети получали респираторную поддержку (ИВЛ). Клиническая характеристика исследуемой популяции представлена в таблице 1.

Таблица 1

Примечание: * p<0,05 при сравнении двух групп детей с ОНМТ; ** р<0,05 при сравнении двух групп детей с ЭНМТ; # p<0,05 при сравнении двух групп детей с ЭНМТ

Результаты. Группы детей, включенных в исследование, были сопоставимы по срокам гестации. Частота задержки внутриутробного развития в обеих группах составляла 30 – 40%.  Средний возраст матерей был равен 29,25-33,28 лет.  Количество детей, имевших при рождении балл по шкале Апгар от 0 до 3 (тяжелая асфиксия) было сопоставимо в обеих группах, и не имело достоверных отличий. Анализ длительности инвазивной респираторной поддержки показал, что во второй группе детей, получивших сурфактант в дозе 200 мг/кг фосфолипида, потребность в ИВЛ была в 2 раза меньше (р<0,05). Также, в данной группе отмечалась быстрая оптимизация параметров искусственной вентиляции и снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Длительность инфузионной терапии и трофического питания в первой группе детей была больше, при этом достоверных различий между двумя группами не было получено. Внутрижелудочковые кровоизлияния, как наиболее частая патология маловесных детей, в исследуемой популяции не имела различий по частоте встречаемости в обеих группах. Анализ летальности новорожденных в исследуемой популяции показал, что наибольшая частота смертельных исходов у детей с ОНМТ и ЭНМТ была в первой группе. При этом получены достоверные различия в группах детей с ЭНМТ (р<0,05). В группе детей, получивших сурфактант в дозировке 200 мг/кг, был зарегистрирован только 1 летальный случай ребенка с ЭНМТ (490 грамм при рождении).

Вывод. Введение сурфактанта в дозировке 200 мг/кг фосфолипида превосходит по эффективности дозу 100 мг/кг.