Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

МАОУ "Сибирский Лицей"

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. В современном мире не менее 2-4% населения страдает пищевой аллергией (ПА), нередко являющейся причиной тяжелых форм аллергии и смерти в результате анафилаксии (Mullins R.J., 2003; Vogel N.M, 2008). Так, в последние годы распространенность анафилактического шока, ассоциированного с ПА, увеличилась (Allen K.J., 2012; Ben-Shoshan M., 2011). Важность проблемы связана с отсутствием методов, позволяющих выявлять среди детей, больных ПА, группы риска по развитию жизнеугрожающих реакций. Известно, что провокаторами анафилаксии могут являться такие факторы, как инфекции, стресс и физические упражнения (Ring J., 2010). Исследования последних лет свидетельствуют о том, что наличие сенсибилизации к отдельным структурным компонентам пищевых аллергенов может определять риск тяжелой анафилаксии. Обсуждается ассоциация протеинов сельдерея (Api g 4, Api g 5), персика (Pru p 3), яблока (Mal d 3), фундука (Cor a 8, Cor a 9, Cor a 11), моркови (Dau c 4), сои (Gly m 5, Gly m 6), арахиса (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3), пшеницы (Tri a 19) и рыбы (Cyp c 1, Gad m 1) с развитием тяжелых анафилактических реакций (Mueller G.A,2011; Holzhauser T,2009).

Цель. Установить диагностическую чувствительность и специфичность высокого уровня специфического IgE к различным к структурным протеинам пищевых аллергенов для оценки риска развития анафилактических реакций у детей, проживающих в Томской области.

Материал и методы. В ходе одномоментного эпидемиологического исследования в выборке детей 7-10 лет, проживающих в Томской области (грант VI рамочной программы Евросоюза), проведено клиническое и аллергологическое обследование больных ПА, имевших различные формы болезни (n=25, средний возраст 8,8+0,02 лет) и здоровых детей (n=293, средний возраст 8,8+0,06 лет). Симптомами тяжелой анафилаксии в анамнезе считали отек Квинке, уртикарии, обморок, рвоту, удушье, гипотензию и анафилактический шок. Уровень специфического IgE к структурным протеинам сельдерея (Api g 1, Api g 4 Api g 5), персика (Pru p 1, Pru p 3), яблока (Mal d 1, Mal d 3), фундука (Cor a 1, Cor a 2, Cor a 8, Cor a 9, Cor a 11), моркови (Dau c 1, Dau c 4), сои (Gly m 4, Gly m 5, Gly m 6), арахиса (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 8), рыбы (Cyp c 1, Gad m 1), пшеницы (Tri a 19) определяли посредством ImmunoCAP (Phadia, Швеция). В дальнейшем рассчитывали диагностическую чувствительность (ДЧ) и специфичность (ДС).

Результаты. Результаты исследования показали, что у детей, имевших сенсибилизацию к протеинам Api g 5, Pru p 3, Mal d 3, Cor a 8, Cor a 11, Dau c 4, Gly m 5, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Cyp c 1, Gad m 1 распространенность тяжелых анафилактических реакций выше, чем у детей с сенсибилизацией к Api g 1, Pru p 1, Mal d 1, Cor a 1, Cor a 2, Dau c 1, Gly m 4, Ara h 8.

Наличие сенсибилизации как минимум к одному протеину Api g 5, Pru p 3, Mal d 3, Cor a 8, Cor a 11, Dau c 4, Gly m 5, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Cyp c 1, Gad m 1 являлось высокочувствительным и специфичным маркером в отношении развития отека Квинке (ДС=94%, ДЧ=71%). Высокоспецифичными данные маркеры являются для прогноза появления генерализованной уртикарной сыпи (ДС=99%, ДЧ=49%). Чувствительность и специфичность теста при прогнозе анафилаксии средней тяжести (обморок, рвота, удушье) составили 59% и 94% соответственно.

Полученные данные свидетельствуют, что наличие сенсибилизации к данным протеинам является высокоспецифичным предиктором анафилактического шока (ДС=93%, ДЧ=50%).

При анализе ДЧ и ДС отдельных пищевых структурных протеинов в отношении анафилаксии средней тяжести наиболее высокие показатели установлены для маркеров рыбы Cyp с 1, Gad m 1 (ДЧ=59%, ДС=99%).

Выводы.

 1. Больным ПА для оценки прогноза тяжелых анафилактических реакций следует проводить оценку специфического IgE к протеинам Api g 5, Pru p 3, Mal d 3, Cor a 8, Cor a 11, Dau c 4, Gly m 5, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Cyp c 1, Gad m 1.

2. Наиболее чувствительным маркером в отношении анафилаксии у детей, проживающих в Томской области, являются протеины рыбы Cyp с 1, Gad m 1.