Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра госпитальной педиатрии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Гипербилирубинемия это физиологическое состояние для новорожденных детей, и в 67-80% случаев оно проявляется желтухой. Обычно желтуха проходит без последствий для новорожденных, но из-за потенциальной токсичности билирубина и возможности развития тяжелых неврологических осложнений эта тема не теряет своей актуальности. В настоящее время широко обсуждается вопрос о роли вакцинации от вирусного гепатита В первые дни жизни в развитии желтух у детей, в связи с чем увеличивается число отказов родителей от вакцинации.

Цель. Изучить сравнительную характеристику течения гипербилирубинемий у новорожденных в зависимости от вакцинации против гепатита В.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 51 ребенок, из них 40 новорожденных, привитых против гепатита В первые сутки жизни (I группа), и 11, непривитых против гепатита В (II группа). Мужского пола был 31 ребенок, женского 20.

Для оценки клинико-функциональной характеристики новорожденных детей с желтухами использовались следующие методы: анализ течения беременности, анамнеза заболевания, общего анализа крови, биохимических показателей крови, исследование крови на ВУИ, консультация узкими специалистами (невролог, окулист), копрология, УЗИ внутренних органов, НСГ.

Результаты. В I группе детей рожденных от 1 беременности 31%, от 2 - 34%, от 3 и более – 34%, во II группе: 60%- 0%– 40%, соответственно. Средняя масса при рождении I группа составила 3263±490,25г, длина тела при рождении 52±3см. Во II группе 3024±571,45г и 50±2см. Оценка по Апгар в обеих группах составила 8 баллов. Осложненное течение беременности и родов в обеих группах встречалось с одинаковой частотой (угроза прерывание беременности, анемия, экстра генитальная патология, роды путем БКС), но явления токсикоза были только в I группе. Желтуха в обеих группах началась на 3 сутки жизни, как физиологическая, интенсивность ее не превышала 2 степени. Все дети выписаны домой на 3-5ые сутки жизни. При выписке желтуха сохранялась, дети находились под наблюдением участкового врача-педиатра, при этом желтуха к 1 месяцу жизни сохранялась. Детей на грудном вскармливании было 90%, 6% на смешанном и 4% на искусственном. Средняя прибавка массы тела за 1 месяц в обеих группах составила 600±230г и достоверно не различалась в зависимости от характера вскармливания.

При поступлении проведен комплекс клинико-лабораторной диагностики. Осмотр невролога показал, что в I группе явления ПЭП встречались в 1,5 раза чаще. Однако данные НСГ показали, что в I группе патологические изменения найдены лишь у 24%(10), тогда как во II у 60%(7) и изменения имели более выраженный характер. Анализы крови на ВУИ были отрицательны. В общем анализе крови у детей I группы в 2 раза чаще встречается анемия (Hb129±18,9г\л): 25%(10) I степени и 3%(1) II степени. Тогда как во II группе лишь 12%(1) (Hb136±22,61г\л) и только I степени. Изменения биохимических показателей во II группе были более высокие: билирубина (билирубин общий 163,5±43,2мкмоль\л, прямой 5,9±4мкмоль\л и 141,8±49,8мкмоль\л, 5±3,7мкмоль\л, соответственно) и трансаминаз (АСТ 56,5±1,88МЕ и 43±3МЕ, соответственно). Однако количество общего белка так же во II группе были выше, по сравнению с I группой(54,2±28,86г\л и 41,1±23,65г\л). В динамике во II группе отмечалось более выраженное снижение показателей билирубина и трансаминаз (АСТ). По данным копрологического исследования в обеих группах в равной степени была нарушено ферментативная функция пищеварительных соков: детрит встречается у 90% (на ++), нейтральные жиры 79% (на ++), жирные кислоты 65% (на +). По данным УЗИ внутренних органов достоверных различий в группах не найдено.

Выводы: Клиническое течение гипербилирубинемий не зависело от вакцинации против гепатита В.В группе детей, не получивших вакцину против гепатита В, в возрасте 1 месяца наблюдались более высокие показатели непрямого билирубина, активности АСТ в сывороточной крови по сравнению и новорожденными, получивших вакцину.