Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра эндокринологии и диабетологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Щитовидная железа взаимодействуя с другими органами и системами играет немаловаж-ную роль в сердечно-сосудистой регуляции [3]. С внедрением в клиническую практику метода суточного мониторирования АД (СМАД) появилась возможность объективной оценки АД и ана-лиза характера циркадного ритма у пациентов с АИТ при различной функции щитовидной же-лезы. Это особенно важно, если учесть широкую распространенность и социально-медицинскую значимость патологии щитовидной железы [3].
 Целью исследования является дать сравнительную характеристику суточного профиля АД и его циркадного ритма у пациентов с АИТ при различной функции щитовидной железы.
  Материал и методы. В исследовании принимало участие 66 пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Все больные были разделены на группы в зависимости от нозологической формы и функциональной активности щитовидной железы. Первую группу составили 26 пациентов с АИТ в стадии эутиреоза. Вторая группа – 23 пациента с субклиническим гипотиреозом, тре-тья группа – 17 пациентов с манифестным гипотиреозом. Контрольная группа 25 практиче-ски здоровых лиц среднего возраста.
СМАД проводили с использованием монитора «Space Labs Medical 90702» (США). Ана-лизировали следующие показатели: систолическое АД (САД), диастолическое (ДАД), пуль-совое давления (ПАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) отдельно для периодов бодр-ствования, сна и суток в целом. Циркадный ритм АД анализировали по величине его ночного снижения, который показывает, насколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем. Выделяют основные типы суточного ритма АД по значениям суточного индекса (СИ): «dipper» — нормальное снижение АД в ночное время (10%<СИ<20%), «non-dipper» – недостаточ-ное ночное снижение АД (0 < СИ <10%), «night-peaker» – гипертензия в ночное время (СИ <0), «over-dipper» – чрезмерное снижение АД ночью (20%<СИ) [2]. Характер суточного индекса САД и ДАД анализировали раздельно [1, 2], так как тип ритма по САД может попадать в од-ну  категорию, а по ДАД – другую (например, «dipper» и  «non-dipper») [1, 2].
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ статисти-ка 6.0. Для оценки изменения использовался непараметрический метод Манна–Уитни. Раз-личия считали статистически значимыми при значениях р0,05.

 

Таблица

Показатели СМАД у пациентов с АИТ при различной функции щитовидной железы

Показатель	Эутиреоз (n=25)	Субклинический гипотиреоз (n=23)	Гипотиреоз (n=17)	Контрольная группа (n=25)
CАД сутки, мм рт.ст	114,9 ± 8,9	118,5 ± 10,9*	120,9 ± 15,1	112,7 ± 5,7
ДАД сутки, мм рт.ст.	74,1 ± 7,3	74,9 ± 8,5*	78,1 ± 9,4*	70,6 ± 5,2
ПАД сутки, мм рт.ст.	40,7 ± 6,1	43,6 ± 4,9	42,9  ± 7,1	42,0 ± 5,6
ЧСС сутки, уд./мин	75,6 ± 6,9	74,5±8,5	74,1 ± 10,7	77,5 ± 12,5
CАД день, мм рт.ст	116,6 ± 8,9	120,5 ± 11,3*	122,7 ± 15,5	114,5 ± 6,0
ДАД день, мм рт.ст	76,1 ± 7,3*	76,8 ± 8,8*	79,8 ± 9,6*	72,6 ± 5,9
ПАД день, мм рт.ст.	40,6 ± 6,3	43,8 ± 5,8	43,0 ± 7,3	42,0 ± 5,5
ЧСС день, уд./мин	77,7 ± 7,3	76,5±8,9	74,5 ± 10,5*	81,4 ± 8.5
CАД ночь, мм рт.ст	106,2 ± 10,2	108,1 ± 10,6	111,3 ± 14,7	103,5 ± 7,2
ДАД ночь, мм рт.ст	63,8 ± 8,4	64,4 ± 8.2*	68,2 ± 11,1*	60,2 ± 6,3
ПАД ночь, мм рт.ст.	42,5 ± 5,0	43,5 ± 5,0	43,1 ± 7,9	43,4 ± 6,7
ЧСС ночь, уд./мин	64,6 ± 7,2	63,5±8,5	63,0 ± 10,1	66,9 ± 6,8

При сравнительном анализе изучаемых показателей как видно из таблицы 1 обнаружено, что функциональная характеристика щитовидной железы влияла на показатели СМАД; так при эутиреозе значения ДАД были достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе. При СГ было обнаружено, что САД за сутки и день, ДАД за сутки, днем и ночью были дос-товерно более высокими, хотя находились в диапазоне нормального АД (р0,05). Достовер-ных различий по параметру ЧСС и ПАД не отмечено.
При МГ значения ДАД за сутки, день и ночь были достоверно более высокими (р<0,006), хотя находились в диапазоне нормального давления (табл.1).
Анализ полученных результатов циркадного ритма свидетельствовал, что при различной функции ЩЖ изменения циркадного ритма имели разнонаправленный характер. Для боль-ных  АИТ характерны нарушения циркадного ритма  САД «non-dipper» (р<0,01) и чрезмер-ное снижение ДАД в ночное время (р<0,05). Значимость полученных данных заключается в том, что изменение циркадных колебаний САД и ДАД в виде чрезмерного снижения АД в ночное время служит причиной повышения количества ишемических осложнений в ранние утренние часы, включая церебральные катастрофы, инфаркт миокарда, фатальные  наруше-ния ритма сердца, внезапную коронарную смерть.

Список литературы:
1. Кобалова, Ж. Д. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспек-ты и клиническое значение / Ж. Д. Кобалова. — М. : Медицина, 1999. – 234 с.
2. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А. Н. Рогоза. — Нижний Новгород: Деком,  2005. – 64 с.
3. Старкова, Н. Т. Клиническая эндокринология / Н. Т. Старкова. – М. : Медицина, 1991. –  511 с.