Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра кардиологии ФПК и ППС
НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Острый коронарный синдром объединяет такие клинические состояния как инфаркт мио-карда и нестабильная стенокардия. Данные заболевания являются наиболее актуальной про-блемой современной кардиологии, так как занимают одно из лидирующих мест в структуре смертности российского населения [2].
В связи с этим возникла необходимость оценки качества лечения в стационаре и степени следования пациентами врачебным рекомендациям после выписки, поиска возможных при-чин несоблюдения рекомендованного лечения.
Цель работы – оценить соблюдение пациентами с острым коронарным синдромом вра-чебных рекомендаций через 6 месяцев после выписки из специализированного стационара.
Материал и методы. Объект исследования – пациенты, поступившие в отделение неот-ложной кардиологии НИИ кардиологии в марте 2008 года с диагнозом острый коронарный синдром. Использовался регистр острого коронарного синдрома «Рекорд–1», в который вно-силась информация о течении заболевания у каждого пациента, включая анамнез, данные объективного и инструментального обследования, проводимого лечения, в т.ч. хирургиче-ского. Также в регистр включалась информация о повторных госпитализациях, приеме реко-мендованных препаратов после выписки из стационара в течение 6 месяцев, оценка функ-ционального класса хронической сердечной недостаточности и стенокардии [1, 3].
Для обработки информации и получении статистических данных использовалась про-грамма  STATISTICA 6.0, с применением теста сравнения двух пропорций. Статистически значимым считался результат сравнения при р<0,05.
Результаты: Нами было проанализировано 34 последовательных  случая острого коронар-ного синдрома. Всем пациентам при выписке была назначена определенная медикаментозная терапия. При расспросе этих пациентов через 0,5 года после выписки были обнаружены из-менения в лечении. Сравнительные данные представлены в таблице.

 

Таблица

Медикаментозная терапия пациентов с острым коронарным синдромом

Препарат	Количество пациентов при выписке, абс.	Количество пациентов при выписке, %	Количество пациентов через 6 мес, абс.	Количество пациентов через 6 мес, %	р
Аспирин	32	94,1	30	88,2	0,39
Клопидогрель	19	55,9	5	14,7	0,0007
Тиклопидин	1	2,9	12	35,3	0,001
Бета-блокаторы	26	76,5	21	61,8	0,19
иАПФ	24	70,6	18	52,9	0,14
Статины	31	91,2	9	26,5	0,00001
Нитраты	0	0	21	61,8	0,00001
Петлевые и тиазидные диуретики	10	29,4	15	44,1	0,21
Верошпирон	2	5,9	5	14,7	0,24
Антагонисты кальция	9	26,5	11	32,4	0,6

 

Обсуждение: Нами было показано, что пациенты через 6 месяцев после выписки из НИИ кардиологии придерживаются рекомендаций по постоянному приему аспирина, иАПФ, анта-гонистов кальция, диуретиков и β-адреноблокаторов. В то время как лишь 5 (14,7%) из 19 (55,9%) человек продолжают прием антиагреганта клопидогреля и 9 (26,5%) из 31 (91,2%) пациентов – прием статинов. А число пациентов принимающих тиклопидин – антиагреганта, обладающего более широким спектром побочных эффектов, нежели клопидогрель,  увели-чилось с 1 (2,9%) до 12 (35,3%) человек. Также было обнаружено, что после выписки из ста-ционара более половины пациентов начали прием нитратов.
На основании полученных результатов нами высказано следующее предположение – па-циенты продолжают прием более дешевых рекомендованных препаратов (аспирин, β-адреноблокаторы, иАПФ, диуретики), заменяют более дорогой антиагрегант клопидогрель на менее дорогой – тиклопидин, который однако обладает большим количеством побочных эффектов.
Кроме того, на наш взгляд, пациенты предпочитают продолжать прием препаратов, кото-рые субъективно улучшают самочувствие. Так, употребление нитратов сразу же уменьшает частоту стенокардии, прием иАПФ, β-адреноблокаторов уже в начале терапии снижают ар-териальное давление. В то время, как статины и клопидогрель больше ориентированы на улучшение отдаленного прогноза.  Поэтому задача врачей заключается не только в назначе-нии препаратов, но и в разъяснении необходимости и важности их приема.
Выводы: По прошествии 6 месяцев на 41,2% снижается число пациентов, принимающих клопидогрель и на 64,7% - принимающих статины, несмотря на рекомендацию к их постоян-ному использованию при выписке.

Список литературы:
1.    Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В.А. Дудко, Р.С. Карпов. – Томск : STT, 2002. – 416 с.
2.    Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.
3.    Регистр острого коронарного синдрома /  Под ред. Н. А. Грацианского. – Электрон. дан.