Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Еще в середине XIX века крупнейший физиолог Клод Бернар (1813-1878) говорил, что наука революционна и не двигается, как это думают, путем последовательных добавлений [3]. В середине XX века хорошо известный философ Томас Кун (1922-1996) описал механизм развития научных революций [2]. Он, свойственный практически для всех естественных наук, и состоит в том, что в развитии конкретной области науки прослеживается два периода: «ненормальный» и «нормальный». В первом периоде нет единой господствующей теории. Конкретные явления и факты объясняются по-разному, с разных, даже иногда противоположных, точек зрения. Это положение в науке сохраняется до тех пор, пока не будет получено фундаментальное доказательство одной теории. Фундаментальность означает, что приведенный новый факт доказательный и в данное время ничто не может поставить под сомнение его правомерность.
В учении о механизме дыхательных движений до 1853 года был «ненормальный» период. Одни исследователи доказывали, что легкие млекопитающих обладают способностью к самостоятельному движению, как легкие земноводных, у которых нет грудной клетки. Но это свойство легких невозможно было выявлять с помощью известных на то время методов исследования. Другие исследователи полагали, что у млекопитающих свойство самостоятельной механической активности легких редуцировалось в связи с появлением у них грудной клетки. В 1853 году Ф. Дондерс опубликовал опыт наблюдения вентиляции изолированных легких под колоколом. С этого времени представление о легких, как пассивном эластическом органе стало парадигмой – стилем мышления. Результаты этого эксперимента нельзя было транспонировать на легкие при жизни. Тем не менее, механический мировоззренческий уровень исследователей того времени обеспечил победу теоретических взглядов второй группы [1, 3, 4]. Учение о механизме дыхательных движений легких перешло в «нормальный» период, который продолжается до сегодняшнего дня. Плодотворность его выразилась в создании современных методов фундаментальной диагностики (спирография, пневмотахография, измерение легочных объемов, диффузионной способности легких, механики дыхания и др.). Теоретический уровень этих исследований базируется на парадигме Ф. Дондерса, хотя его имя уже не упоминается в руководствах. В 50-е года XX столетия был разработан метод измерения показателей механики дыхания с помощью одновременной регистрации дыхательных колебаний, транспульмонального давления и объема легких. Клинические и экспериментальные исследования механики дыхания выявили большое число непонятых явлений, неукладывающихся в парадигму Дондерса, однако официальная наука до сих пор эти факты отбрасывает, как артефакты. Исследователи заняты внедрением в практику достижений науки так называемого «нормального» периода. Между тем клинико-экспериментальные исследования выявили факты, которые составляют фундаментальное противоречие парадигме Дондерса (первому закону термодинамики). Транспульмональное давление не должно изменяться, если не изменяется объем легких. Эта аксиома в рамках парадигмы, безусловно, однозначна только для изолированных легких. При жизни транспульмональное давление изменяется в условиях прерывания воздушного потока. Деформация плато указывает на присасывающее действие легких на вдохе и сокращение их – на выдохе. Эта деформация плато может быть резко выраженной и превосходить дыхательные колебания транспульмонального давления в 2-3 раза, но может быть менее выраженной и в отдельных моментах исследования отсутствовать. Очевидно, это регуляторные особенности проявления механической активности легких. Среди ряда способов измерения механической активности нас заинтересовала возможность измерения работы внутрилегочного источника механической энергии при спонтанном дыхании, защищенной патентом [5]. Для этого в процессе спонтанного дыхания производятся прерывания воздушного потока на 0,2 с на вдохе и выдохе. Такое прерывание воздушного потока исследуемый не замечает, и дыхательные движения остаются физиологическими. Далее измеряют величину альвеолярного давления, которое прерывает величину общего неэластического давления на вдохе и выдохе. Преобладание альвеолярного давления на вдохе отражает присасывающее действие легких, а на выдохе их сокращение. Суммарная величина давлений переносится в конец вдоха и треугольник, получаемый при этом, интегрально соответствует работе внутрилегочного источника механической энергии легких. У здоровых людей искомая работа в среднем составляет 1/3 общей работы, рассчитываемой из дыхательной петли. У больных внебольничной пневмонией работа источника механической энергии внутри легких увеличивается, что можно рассматривать компенсаторный механизм, направленный на преодоление повышенного внутрилегочного сопротивления. Семиология изменений данного показателя при патологии находится в процессе изучения. Вопрос о смене парадигмы возникает при усвоении нового аспекта биомеханики дыхания научным сообществом.
Список литературы:
1. Андрианова А. В. Может ли один факт стать основанием для формирования научной гипотезы? / А. В. Андрианова // Материалы Всероссийской 65-й итоговой студенческой научной конференции им. Пирогова. – 2006. – 189 с.
2. Кун, Т. Структура научных революций / Т. Кун. – М. : Медицина, 1975. – 283 с.
3. Тетенев Ф. Ф. Биомеханика дыхания / Ф. Ф. Тетенев. – Томск, 1981. – 145 с.
4. Тетенев Ф. Ф. Новые теории – в XXI век. 2-е издание, испр. и дополн. / Ф.Ф. Тетенев. – Томск, 2003. – 212с.
5. Тетенев К. Ф. и сотр. Способ определения величины работы внутрилегочного источника механической энергии при спонтанном дыхании. / Патент на изобретение № 2364330 от 20 августа 2009.
|
