|
Амурская государственная медицинская академия, (г. Благовещенск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
В настоящее время все еще высока заболеваемость хроническим обструктивным бронхитом (ХОБЛ), в связи с чем представляет интерес поиск в комплексном лечении ХОБЛ новых эффективных методов исследования и лечения. Одним из важных методов исследований у больных ХОБЛ является фибробронхоскопия со взятием бронхоальвеолярной жидкости. Сравнительный анализ содержания типов клеток в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) при этом заболевании обладает высокой информативностью в аспекте изучения патогенетической направленности процесса в легких, для подбора патогенетического лечения и его контроля.
Цель: определение эффективности комплексного лечения больных ХОБЛ средней степени тяжести, стадии обострения с применением эмоксипина по динамике клинико-цитологических показателей.
Методы обследования: Комплексная терапия с использованием антиоксиданта эмоксипина проводилось у больных 10 больных ХОБЛ средней степени тяжести-1-я группа. 10 больных ХОБЛ средней степени тяжести, составили контрольную группу, в их лечении использовали общепринятые медикаментозные методы-2-я группа. Средний возраст больных составил 52,2 ± 3,1года.
Больных обследовали и лечили в стадию обострения. Клеточный состав БАЛ изучался в динамике до лечения и через 10 дней. Эмоксипин назначали по 5 мл 1%-ного водного раствора в виде внутримышечных инъекций один раз в сутки в составе комплексной традиционной терапии.
|
Таблица 1
Динамика показателей клеточного состава бронхоальвеолярного лаважа у больных ХОБЛ
|
| Показатели |
1 -я группа |
2- я группа |
р* |
p**
|
| % Макрофагов |
36,5±5,45 |
40,6±7,6 |
р>0,05 |
р <0,01 |
| |
57,73±5,32 р <0,01 |
43,4±4,2 р >0,05 |
| % Лимфоцитов |
3,00±1,2 |
5,01± 2,0 |
р>0,05 |
р <0,05 |
| |
7,00±1,3 р <0,05 |
4,4± 1,9 р>0,05 |
| % Эозинофилов |
7,6± 5,7 |
2,41± 1,64 |
р>0,05 |
р <0,05 |
| |
2,9±1,01 р <0,05 |
0,11± 0,07 р <0,05 |
| % Нейтрофилов |
30,43± 7,6 |
33,9± 8,5 |
р>0,05 |
р <0,01 |
| |
14,03±4,1 р <0,05 |
18,3± 6,7 р <0,02 |
| % Бронх.эпителия |
22,8± 4,8 |
16,2± 5,23 |
р>0,05 |
р <0,05 |
| 19,48±5,65 р>0,05 |
34,63± 7,13 р <0,01 |
Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе лечения; р-достоверность различия между показателями; р*- достоверность различия между показателями 1-ой и 2-ой группы до лечения; р**- достоверность различия между показателями 1-ой и 2-ой группы после лечения.
Исходные данные цитограмм БАЛЖ, приведенные в таблице 1 свидетельствуют о наличии выраженных воспалительных изменений слизистой бронхов, что подтверждается увеличением в среднем количества нейтрофилов (НЕ) (в 1-ой группе 1,4раза; во 2-ой группе 1,23 раза); лимфоцитов (ЛФ) (до 1,1 раза в 1-ой гр.; в 1,8раза); эозинофилов (Эо) (в 4раза в 1-ой гр. и в 9,3 раза во второй группе), бронхиального эпителия и уменьшением числа альвеолярных макрофагов (АМ) (в 2,1 раза в 2-гр и в 1,9раз во 1-ой гр.), низкое содержание которых может быть объяснено массовой гибелью макрофагов из-за незавершенности фагоцитоза.
Проводимое в течение 10 дней лечение привело к уменьшению степени воспаления по сравнению с исходными данными в 2-х группах. Это выразилось в увеличении количества альвеолярных макрофагов в среднем в 1,07 раз в 1-ой группе ив 1,58 раз во 2-ой группе, снижении числа эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов (в 1,14 раз и в 2,6раза; в 1,85 и 2,16 раз; в 1,85раз, и в 1-ой и 2-ой гр. соответственно). Количество лимфоцитов после проведенного лечения во 2-ой группе увеличилось в 2,33 раза, что свидетельствует о неоднозначной реакции лимфоцитов.
При корреляционном исследовании выявлена существенная обусловленность клеточных характеристик бронхоальвеолярного лаважа. При ХОБЛ остаются стабильными связи между количеством макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, содержанием бронхиального эпителия и процентом нейтрофилов. Также было установлено, что наиболее информативным цитологическим показателем является число нейтрофилов. Нейтрофилы имели наибольшее количество корреляционных связей, что позволяет использовать данные клетки как критерии эффективности проведенной терапии.
После комбинированного лечения с применением эмоксипина у больных ХОБЛ на 10-ые сутки лечения в стадии обострения у больных ХОБЛ уменьшался кашель, одышка, улучшалось общее состояние и самочувствие. Комплексное лечение приводило к стиханию обострения, что объективно подтверждалось данными исследования ФВД: ОФВ1 до лечения составлял в 1-й группе (в % от должных величин) 60,23±3,40, а после лечения 70,24±2,12. Во 2-й группе данный показатель до лечения был равен 61,73±4,25, после лечения 64,28±3,02. Сроки стационарного лечения сокращаются в среднем на 3-4 дня по сравнению с таковыми при традиционных методах лечения.
Полученные нами данные указывают на то, что действие антиоксидантов на организм направлены на клеточные механизмы защиты органов дыхания. Результаты цитологического анализа в динамике свидетельствуют об эффективности комплексного лечения больных ХОБЛ, средней степени тяжести, стадии обострения с применением эмоксипина.
|
