СГМУ, г.Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

В последние годы отмечается возрастание роли ультразвукового исследования в экстренной хирургии брюшной полости. В данной работе представлены эхоскопические признаки кишечной непроходимости, выявленные в результате многолетнего целенаправленного сопоставления клинических, ультразвуковых, интраоперационных и патоморфологических данных.

Материал и методы
Исследовано 85 человек, из них женщин - 23, мужчин - 62 в возрасте от 26 до 78 лет и сроком заболевания от 3 часов до 3 дней. УЗИ проводилось после клинического обследования, без предварительной подготовки, на ультразвуковых сканерах Siemens "Sonoline SL-450", B&K "Panther 2002" с использованием конвексного и линейного датчиков частотами 3,5 и 7 МГц, в режиме серой шкалы с применением цветного допплеровского картирования. Осмотр предполагал полипозиционное, полипроекционное исследование гепатопанкреатодуоденальной зоны, забрюшинного пространства, органов малого таза, тонкого и толстого кишечника в шести анатомических областях: в левом и правом эпи-, мезо- и гипогастрии.
Результаты и их обсуждение У больных с механической кишечной непроходимостью на ранних сроках заболевания выявляется супрастенотическое расширение петель кишечника, за счет внутрипросветного депонирования жидкости и газа, перистальтика высокоамплитудная и высокочастотная, на высоте перистальтики перемещение содержимого по типу "броуновского движения". Строение стенки не нарушено, представлено 3х-слойной структурой, с четкой дифференциацией слоев. При прогрессировании процесса отмечается нарастание количества жидкости в просвете кишки, снижение частоты и амплитуды перистальтических волн, перемещение содержимого маятникообразное или отсутствует, стенка кишки утолщается, становится гипоэхогенной, дифференциация слоев отсутствует Появление жидкости в межпетельном пространстве характеризует дальнейшее прогрессирование процесса и обусловлено дистрофическими нарушениями кишечной стенки. Жидкость, как правило, имеет однородную эхонегативную структуру без включений. Появление жидкости в межпетельном пространстве значительно облегчает визуализацию изменений стенки, но является признаком запущенного процесса.
У пациентов с динамической кишечной непроходимостью на раннем этапе визуализируется расширение петель кишечника с наличием жидкости и газа, сохранение нормального строения стенки, важным дифференциально-диагностическим признаком является значительное ослабление или отсутствие перистальтики и продвижения содержимого. В случае неэффективности проводимого лечения выявляются признаки дальнейшего прогрессирования процесса — теряется структурность стенки, в межпетельном пространстве и брюшной полости появляется свободная жидкость.

Заключение
В исследовании изучены возможности использования сонографии в диагностике кишечной непроходимости. Определен симптомокомплекс позволяющий дифференцировать динамическую и механической кишечную непроходимость.