Актуальность. Важность проблемы объясняется большой распространенностью хронического рефлюксного пиелонефрита (ПН) в детском возрасте, склонностью к затяжному, рецидивирующему течению, а также преобладанием латентных форм и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, что, в дальнейшем, приводит к развитию хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии и инвалидности.
Цель: оценить функциональное состояние почек и вегетативную регуляцию сердца у детей с хроническим рефлюксным пиелонефритом.

Материалы и методы. Нами обследовано 110 детей в возрастной группе от 5 месяцев до 16 лет (105 девочки и 5 мальчиков), которые были госпитализированы в нефрологическое отделение ДБ №1 г. Томска в 2004 - 2006гг. Диагностика хронического рефлюксного ПН основывалась на общепринятых исследованиях согласно протоколу №151 МЗ РФ от 07. 05. 98г. Состояние вегетативной иннервации сердца оценивали с помощью метода кар-диоинтервалографии (КИГ) на аппарате «ЭКГ-ТРИГГЕР» с проведением клинико-ортостатической пробы (КОП). Динамическое наблюдение за детьми проводилось на протяжении 3-х лет.
Результаты. В результате обследования односторонний ПМР был диагностирован у 65 детей, двусторонний у 45 детей, справа в 41% случаев, слева в 59% случаев. 51% обследуемых имели I-III степень ПМР, оставшиеся 49% детей - IV-V степень ПМР. Длительность заболевания составила 1-13 лет. В структуре заболеваемости детей с хроническим ПН реф-люксный ПН составляет более 30% случаев. Впервые ПМР в 2004г выявлен у 15 детей, в 2005 - у 14 детей и в 2006г. у 21 ребенка.
Изучение анамнеза выявило наличие патологии перинатального периода, заболеваний органов мочевой системы в семье, психотравмирующих ситуаций, высокого инфекционного индекса в раннем возрасте.

ПМР диагностирован при обращении по поводу беспричинной гипертермии, с жалобами на ночное недержание мочи, при наличии изолированного мочевого синдрома. Наиболее частыми жалобами со стороны вегетативной нервной системы (ВНС) были повышенная утомляемость, нарушение внимания, низкая толерантность к физическим нагрузкам, изменения в психо-эмоциональной сфере, головные боли, расстройства сна. 5% детей имели повышенное диастолическое АД.

На момент обследования 8 (7%) детей имели признаки обострения инфекции мочевыво-дящих путей, у 3 (2.7%) пациентов определена гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря, у 12 (11%) детей выявлена гидронефротическая трансформация почки, у 15 (13,6%) -удвоение одной или обеих почек, у 12 (11%) - синдром Фрейля, у 19 (17%) - нефроптоз, у 2 (1,8%) - стеноз уретры, у 3 (2,7%) - дивертикул мочевого пузыря, 3 (2,7%)- почечная гипоплазия, 1 (0,9%)- незавершенный поворот обеих почек.
При динамическом наблюдении установлено, что у 69% детей с ПМР независимо от варианта терапии, наблюдалось снижение функционального состояния почек. По пробе Зимниц-кого нарушение концентрационной функции и циркадного ритма мочеобразования отмечалось у 66 (60%) человек. ДНСГ проведена 13 больным, у всех выявлено снижение фильтрационной и экскреторной функции почек. Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Шварца, была снижена у 4 детей.
По результатам обследования (УЗИ, ДНСГ, экскреторной урографии) вторичное сморщивание почек (ВСП) было обнаружено у 25 (22,5%) детей (у 19 пациентов - одностороннее поражение, у 5 пациентов - двустороннее).

Положительный эффект от консервативной терапии отмечен в 49% случаев. У 7 (8%) пациентов с вторичным сморщиванием почек, находящихся на консервативном лечении, ПМР на момент последней госпитализации не выявлен.
Оперативному лечению были подвергнуты 16 (14,5%) детей в сроки через 1-3 года после диагностирования ПМР. После хирургической коррекции ПМР выявлен не был, но у половины прооперированных детей развилось вторичное сморщивание почек.

Кардиоритмологическое исследование выявило нарушения вегетативной регуляции, которые характеризовались изменениями показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД), и восстановительного периода (ВП). Так, ваготоническая направленность ИВТ была у 8 детей, симпа-токотоническая у 8 детей, гиперсимпатикотоническая у 3 детей. Нарушения вегетативного го-меостаза у детей с хроническим рефлюксным ПН проявлялись асимпатикотонической ВР у 5 детей, гиперсимпатикотонической у 9 детей. ВОД характеризовалась как недостаточное в 7 случаях. ВП был удлинен у 20 детей за счет сохраняющейся симпатикотонической реакции или реакции утомления.

Заключение. В ходе исследования установлено, что у половины детей даже после ликвидации ПМР и многолетней клинико-лабораторной ремиссии хронического ПН обнаруживается снижение функций почек, а впоследствии и вторичное сморщивание почек. Обращает на себя внимание группа детей с дезадаптивными реакциями ВНС при проведении КОП, что свидетельствует об истощении функциональных резервов организма.